[原创] 春季，挑战呼吸道过敏

“随风潜入夜，润物细无声。”花蕊绽放、万物复苏的春天翩然而至，人们尽情享受着和煦的阳光和拂面而来的暖风。这又是个呼吸道过敏的高发时节。接触花粉、粉尘等过敏物质的机会也随之增多，呼吸科门诊的过敏性鼻炎和变应性哮喘患者。一、什么是呼吸道过敏过敏，在医学上又叫作“变态反应”或“抗原－抗体反应”。人体的免疫系统应对外界物质入侵时，所产生的免疫应答是在生理状态下属于一种保护性的防御措施，主要是免疫细胞产生的免疫球蛋白对吸入的花粉、尘螨、致病菌等过敏原的抗原－抗体反应。某些具有特异性体质的患者，其体内的一些免疫反应往往会表现得“异常激烈”。免疫细胞分泌出多种活性介质而引起气道的病变，患者出现呼吸不畅、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、喘憋一系列呼吸道过敏反应的症状，从而引发了过敏性鼻炎和变应性哮喘等呼吸道过敏性疾病。呼吸道过敏受遗传因素和环境因素的双重影响，可以发生在任何年龄和任何时间。春天是环境与气候多变的季节，呼吸道过敏反应的发生率也显著上升。二、常见的过敏原呼吸道过敏反应的发生多与接触过敏原的频度有关。日常生活中，许多物质都可以成为过敏的诱发因素，可以是食物、药物、特殊气味和致病病原体等，另外人的生理状态改变如妊娠也会导致变态反应的产生。概括说来，常见过敏原可以分为以下几类：（1）吸入性物质：花粉、尘埃、冷空气、动物毛屑、尘螨、汽车尾气、烹调油烟、油漆（苯、甲醛）等；（2）食用性物质：牛奶、鸡蛋、鱼、虾蟹、巧克力、杏仁、葱姜、酱油调味品等；（3）接触性物质：阳光（紫外线辐射）、理化试剂、化妆品、致病病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫）等；（4）药物因素：阿司匹林、心得安等一些易过敏药物；（5）精神、生理状态的改变：精神紧张、工作压力、运动、女性妊娠等。虽然，能引起呼吸道过敏的物质范围非常广泛，不同患者之间亦有很大的个体差异性，但熟悉各种常见的过敏物质将更有益于判别呼吸道过敏的原因。

三、正确判别致敏物质

过敏原很多，要确诊致敏物质并不容易。医生在诊断患者的呼吸道症状是否是因过敏而引起时，不仅需要患者能够提供非常详细的饮食习惯和生活规律，还必须经过仔细的检查，才能找到免疫系统针对该物质所产生的抗体和相关物质，才能明确诊断。现在，还可以进行血液分析化验，作特异性变应原的检测（血清抗体，炎症介质）和过敏物质的筛选检查（包含各种易致敏的食物、物品种类），帮助确认患者是对哪些东西过敏。

当然，也不是所有的过敏原都可以通过仪器检查找到。过敏性鼻炎或变应性哮喘的患者，常有反复发作的病史，并且每次发作或多或少都有相似之处，比如季节的规律性、接触某一类的特殊物质等。所以，患者需要了解自己的每次发病起因和过程，这样也就可以在未发生或产生气喘、流涕、咳嗽等呼吸道症状的早期就进行积极的防治。

四、对症用药，积极治疗

常见的呼吸道过敏性疾病，主要是指过敏性鼻炎和变应性哮喘，确切的说这是“同一个呼吸道，同一种疾病”。由于患者的特异性体质，变应性哮喘的患者往往都同时伴有过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎患者则有约20~40%合并有哮喘，远高于正常人群的发病率。两者都是易因吸入过敏原或食入变应性食物诱发，与血清免疫球蛋白E（Ig E）介导的变态反应有关，气道高反应性是其发病的共同基础。治疗的原则就是针对性诊治呼吸道变态反应的关键作用环节，达到缓解患者的症状和改善生活质量的目的。

1、尽快脱离过敏原  

识别过敏原并远离过敏物质是切断变态反应启动的最好手段。确实，这也并非易事，必须在明确过敏原的条件下才能采取有效避让措施。因过敏而产生的鼻痒、流涕、气急、喘憋等症状出现时，首先要做的就是尽快脱离各种过敏原。最简单又直接的办法就是帮助患者回忆近期的生活变化，是否刚换过工作环境、是否出差去过以前未曾到过的地方，是否吃了特别的食物，是否开始服用新的药物，以及是否有明显的情绪波动或精神压力等等。

2、合理用药控制症状

抗过敏药物的种类很多，包括抗组胺和非抗组胺类药物。抗组胺药物以口服为主，就有从早期的苯海拉明、非那根、扑尔敏等，胃肠道不适和镇静嗜睡的副反应较重。到上世纪末，第二代抗组胺药物如酮替芬、西替利嗪（仙特敏）、氯雷他定（开瑞坦）等，在保持抗过敏疗效的同时，其副反应较第一代已大大降低；而第三代药物非索非那丁、地氯雷他定、左旋西替利嗪因无心脏毒副反应，现已用于呼吸道过敏的防治，左旋西替利嗪对妊娠期及哺乳期的妇女也是安全的。非组胺类的抗过敏药物以吸入给药为主，如色甘酸钠和尼多酸钠，以及近年来开发的白三烯受体调节剂扎鲁司特（安可来），对轻度过敏性哮喘缓解期的防治有益。

激素是是抑制机体免疫的“杀手锏”，故作用往往是立竿见影。总所周知，激素带来的副作用较大，全身用药可导致肥胖、多毛、血糖升高和骨质疏松等危害。但是，鉴于其的突出的高效特点，短期应用的“冲击”并不足以产生这些严重的副反应，患者不必有这样的忧虑。激素治疗呼吸道过敏反应的另一有效途径就是局部吸入给药，使药物能较快的直接接触气道粘膜，阻止过敏反应的发生。目前，吸入给药是临床推荐的用药方式，以起效快和全身副作用小为其突出优势。药物剂型有气雾剂、干粉剂和雾化液三类，常用的如伯克纳、博利康尼、普米克等。

此外，应用鼻粘膜减充血剂（麻黄素、肾上腺素），支气管扩张剂（沙丁胺醇、抗胆碱药物）等对于缓解鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、喘息症状有一定的对症作用，但须适量，也不可长期应用。

3、哮喘、鼻炎兼顾治疗

过敏性鼻炎和变应性哮喘实际上是过敏反应在呼吸道不同部位的不同表现，病变是一个连续的过程。哮喘和过敏性鼻炎发生于同一呼吸道，作用的细胞、诱因、介质和治疗方案均相同，体现了鼻炎与哮喘互相诱导和影响的密切关系。在鼻炎与哮喘的治疗中，很多患者会误认为鼻炎是小病，甚至以为是普通感冒，扛扛就能过去。事实上，过敏性鼻炎也并不是仅局限上呼吸道的疾病，若能及时对过敏性鼻炎采取有效的治疗措施，就可避免哮喘的发生与发展；反之，治疗哮喘同时也兼顾过敏性鼻炎的治疗，采取有效的综合治疗方法才能同时治疗上下呼吸道过敏性疾病。

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五、防范于未治，胜在于防

预防胜于治疗，对于呼吸道易过敏的患者更是金玉良言。进入阳春三月，凡事从日常生活着手，做到远离过敏原，增强机体抵抗过敏的能力。

TIPS:

环境方面—— 春季多开窗通风，保持空气清新，能防尘螨，保持空气流通。乘车、开车出行时不要坐靠窗的位子，以免花粉洒入车内时吸入过多。尽管鲜花盛开非常之美，但是有呼吸道过敏病史的患者还是尽可能远离去花草树木茂盛的地方。外出的自我防护可准备口罩，围巾、挡风镜等。

饮食方面—— 不嘴馋，对可能过敏的食物要谨慎，而已明确会过敏的食物就更不可贸然试之了。饮食清淡为宜，控制油脂的摄入，因为高脂饮食会加重喘息的症状。患者还要注意补充维生素C，因其抑制细胞释放组织胺和清除自由基的作用，故有抗氧化和抗过敏的功效，也有助于促进气道粘膜的修复。

求医问药—— 建议有过敏性鼻炎或哮喘的患者做好门诊的随访。高发季节里，可在医生的指导下，在过敏症状出现前就按时定量，规律地应用抗过敏药物和长效吸入剂，能有效地阻挡过敏的发生。

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已发表于《自我保健》杂志

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[该帖子由作者于2009年2月9日 18:17:33最后编辑]