母乳，是新生婴儿的第一剂疫苗，对于宝宝的体格生长和智力发育都十分有益。

但是，如果妈妈在哺乳期间生病了，就只能硬扛吗？如果妈妈进行药物治疗，宝宝还能喝母乳吗？

事实上，文献报道，哺乳期妇女用药后,仅有<1%的药量最终进入母乳,进而被婴儿摄入体内，大多数药物在哺乳期间都是安全的，有害或禁止使用的药品一般都比较明确，可以在专业医师或者母乳喂养咨询师那里得到比较准确的建议。

药物如何进入乳汁

口服药物大多数经过胃肠道黏膜吸收进入血液循环，后通过流动的血液到达乳腺部位，乳腺部位血流中的药物再以被动扩散的方式通过血管壁扩散进入到乳汁中。

哺乳期安全用药的原则

药物的选择

①尽量选择成分单一的药物。避免复方制剂。

②选择相对分子质量大，半衰期短（半衰期是指药物在血浆中最高浓度降低到一半所需的时间）的药物，减少药物在妈妈体内停留的时间。

服药的时间

①一般的药物可以选择空腹服药，利于快速吸收。

②脂溶性高的药物可以在进食时服用。

③可以在哺乳后立即用药或婴儿需要长时间睡眠之前用药，则可保证在下次哺乳时血药浓度降至最低。

用药的方式

口服、皮下注射、肌肉注射、局部外用（滴眼液，滴耳液、滴鼻液、搽剂、软膏、吸入剂等）途径给药，在被吸入进入血液循环前要经过胃肠道、皮肤保护屏障等多道关卡，最后进入血液被吸收的量很少，最后到达乳汁的含量也低很多。

因此，建议妈妈们尽量选择口服药物或局部用药。

恢复哺乳的时间

根据药物代谢动力学的理论,药物在最后一次给药达峰值的5个半衰期后,血药浓度可降至峰值的3%左右，此时血浆中仅有微量药物残留,乳药浓度也极其微量。如果哺乳期妇女用药期间停止哺乳,则可在停药5个半衰期后恢复哺乳。

妈妈们常见问题

01 提问：“哺乳期手腕有腱鞘炎，能用含有酮洛芬（一种抗炎镇痛药）成分的膏药吗？

    专业解答：可以，外用膏药都比较安全，同样的还可以用双氯芬酸钠凝胶。

02 提问：哺乳期间可以拔牙拍x光片吗？

    专业解答：可以，拔牙时候常使用局麻药物，代谢非常迅速不影响哺乳，做x光检查所接受的辐射计量很低，不影响哺乳，如果需要口服甲硝唑或替硝唑类预防感染的药物，用药期间建议暂停哺乳。

03 提问：哺乳期间可以喝咖啡吗？

   专业解答：美国儿科学会认为“妊娠、哺乳中的咖啡因摄取量最大为200mg”，不推荐超过这个量。低月龄的宝宝完全代谢咖啡因的时间较长，容易在体内造成咖啡因积蓄，建议不到6月的小月龄妈妈们斟酌一下。

04 提问：用了中成类药物比如鼻炎宁颗粒，是不是不能哺乳？

   专业解答：中成药普遍的问题是哺乳期的安全数据缺乏，对于何时从体内清除无相关研究，所以不好确定对宝宝有没有影响，因此建议治疗鼻炎换成哺乳期可以用的西药。

05 提问：因为急性肠胃炎吃了左氧氟沙星，可以多久喂母乳？

   专业解答：左氧氟沙星在哺乳期间禁用，按照药物经过5个半衰期左右完全代谢排除的理论，左氧氟沙星的半衰期为6-8h，以8h计算，5个半衰期就是40h，因此，最后给药后暂停哺乳40h后可以恢复哺乳。

 

撰稿人：新华医院新生儿科 李琪、杨文文

参考文献：

[1]《药物与母乳喂养》(medications and mothers' milk)

[2]药物进入乳汁的机制及哺乳期妇女用药安全.陈力，赵文艳.中华妇幼临床医学杂志(电子版). 2012,8(05)

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