家住淮安的老金最近遇到了点烦心事。现年79岁的他1年前开始出现肛门瘙痒，可瘙痒不适的症状愈发加重，病变范围也逐渐扩大。

皮肤活检病理检查结果让他大吃一惊：肛门皮肤Paget's病（佩吉特病），需要手术切除肛门伴终身造口。

Paget's 病又称湿疹样癌，分为乳腺Paget's 病和乳腺外Paget's 病。

乳腺外Paget's 病是一种相对罕见的皮肤恶性肿瘤，最常见的部位在外生殖器、会阴和肛周皮肤出现瘙痒、红斑、鳞状。该病主要发生于年龄较大的患者，平均诊断年龄为68岁。

新华医院肛肠外科杜鹏教授接诊后发现，红色湿疹样斑块范围约6cm*4cm，幸好直肠粘膜未见肿瘤累及，可以进行手术治疗。

老金对于诊治提出了自己的两点要求：一是一定要帮他保住肛门，二是坚决不接受肠造口。这可为治疗团队带来了不小的挑战。

经过住院后的检查评估与多次讨论，由杜鹏教授领衔，周辉副主任、丁文俊和吴庭玉主治医生组成的治疗团队讨论制定了治疗方案，在确保手术彻底切除病灶的同时，力争实现伤口一期愈合。

新华医院肛肠外科在直肠癌低位保肛手术领域积累的丰富经验和团队优势。专家们用经内外括约肌间手术入路，切除病灶及受累的部分内括约肌，保留肛门外括约肌，术中快速冰冻病理确认无瘤阴性切缘，兼顾疾病根治与肛门功能保留。

整形外科吕开阳主任接力协同手术，利用臀部皮肤V形转移皮瓣技术，改善因肛门皮肤大面积切除后导致的组织缺损与缝合张力，促进伤口一期愈合。

术前多次肠道准备并预防性使用抗生素，清除可能引起术后伤口感染的肠道内致病菌。术中在直肠内留置肛管，将肠内容物不经肛门创面引出体外，减少肠道内残留的粪便及细菌与创面直接接触的机会。术后保持5-7天的禁食及无渣饮食状态，联合肠内外营养，为组织创面愈合提供必要的能量与营养成分。

手术很成功！为老金重建后的肛门收缩力良好，伤口如期愈合，未出现感染、裂开等并发症。

杜鹏教授指出，肛门瘙痒是肛肠科常见的临床症状，好发于中青年人群，初期症状主要为肛周皮肤轻微瘙痒，如长期迁延不愈，可影响至前阴和阴囊，症状时轻时重，夜间尤甚，严重时剧痒难耐，搔抓后可出现皮肤破溃、结痂、增厚呈苔藓样变，影响生活质量。

 

引起肛门瘙痒的原因有很多，主要有以下几个方面：

1. 皮肤问题：肛门周围皮肤的湿疹、皮炎等问题都可能导致瘙痒感，也是临床中最常见的原因。

2. 寄生虫感染：某些寄生虫感染，如蛔虫、肠道寄生虫等，也可能引起肛门瘙痒。

3. 肛周感染：肛瘘或肛窦炎的患者，会伴有反复的有液体渗出，刺激肛周皮肤而引起瘙痒。

4. 痔疮：痔疮也会可能引起瘙痒，尤其外痔皮赘比较大的情况，平时走路或活动时会反复摩擦外痔而引起瘙痒。

5. 并发症：某些内科疾病，如糖尿病和肝病，以及外科手术后的并发症，如术后创口分泌物渗出，也可能导致肛门瘙痒。

面对肛门瘙痒，我们可以怎么做呢：

1. 保持良好的个人卫生习惯：每天使用温水和温和的清洁剂清洗肛门周围皮肤，避免过度搔抓。注意内衣清洁，充分晾晒，以防病菌滋生。

2. 避免过度清洁：过度使用肥皂、洗涤剂等清洁产品可能刺激皮肤，加重瘙痒感。选择温和的清洁产品，并避免过度搓揉。

3. 避免潮湿环境：保持肛门周围的干燥，避免长时间处于潮湿的环境，及时更换潮湿内裤。

4. 食物调整：某些食物可能会加重肛门瘙痒，如辛辣食物、咖啡、酒精等。适当调整饮食，避免食用可能引发瘙痒的食物。

肛门瘙痒是一种常见的问题，多种原因都可能导致其发生。通过保持良好的个人卫生习惯、保持皮肤干净润洁，并适当调整饮食，可以减轻瘙痒感。如症状持续存在或加重，或遇到经久不愈、范围逐步扩大的肛周皮肤病变时，需要警惕特殊疾病的可能性，及时就诊。