来自山东的城城（化名）自打出生左侧眼睛就非常小，眼皮总是抬不起来，感觉就像没睡醒，为了看清事物，孩子总是仰头挑眉，父母百感交集之下带孩子来到了上海交通大学医学院附属新华医院整形外科就诊......

接诊的新华医院整形外科陈文斌副主任医师临床经验丰富，在儿童上睑下垂矫正方面有独到的方法和见解，与此同时上海新华医院麻醉科有着丰富的小儿麻醉经验，能保障陈主任在全麻下对患儿的眼睑进行整形修复。

经过陈主任详细检查，发现城城的左眼视力已经受到影响，贝尔氏征为阳性，最终诊断为左侧先天性上睑下垂（重度），立即入院治疗。

入院后，城城在全麻下进行了左眼上睑提肌缩短手术，手术前精准测量矫正上睑提肌缩短的量，术后孩子患侧眼睛变大，而且拥有了双眼皮、翘睫毛。

先天性上睑下垂绝大多数因提上睑肌发育不全或缺损，或支配提上睑肌神经缺损而引起。为先天发育畸形，多为双侧，偶为单侧，表现为上睑缘部分或全部下垂，为了看清事物患者需仰头皱额提眉视物，常呈现“睡不醒”面容。

上睑下垂患儿给人的印象总是一副无精打采的样子，想要睁大眼睛却因为上睑提肌没有足够的力量抬起眼皮，而被人误解为故意挤眉弄眼。上睑下垂不仅可引起遮盖性弱视、高度散光等危害，也会给患儿的内心造成不可磨灭的阴影。早期手术可帮助患儿恢复正常的视力发育，与此同时外貌的改善也能够促进患儿的心理健康。

手术时机的选择：

(1)轻至中度上睑下垂，因为瞳孔可以部分或全部暴露，故较少发生形觉剥夺性弱视，故可以在患者年龄较大，可以配合局部麻醉后手术矫正，如考虑社会心理因素，可以在学龄前期即3~5岁手术。
(2)单眼重度上睑下垂，因瞳孔全部遮盖，仰头视物，为预防形觉剥夺性弱视及脊柱发育问题，可在1岁左右手术。

(3)小睑裂综合征，属于重度上睑下垂，可于2岁左右手术。手术可以分两期进行，先做内外眦成形，6~12个月后二期行上睑下垂矫正手术。

(4)双侧肌力不同的上睑下垂，由于Hering's反射表现为下垂眼睑矫正完成后，对侧眼睑下垂加重。因此对于双侧肌力不同的上睑下垂建议先对下垂较重侧进行矫正，待半年左右眼睑形态稳定后再进行对侧下垂的矫正。

术后的护理：孩子术后眼睑有水肿,眼睑闭合不全,睁眼睡觉都是正常现象。在术后的一段时间里患儿家属要学会使用人工泪液、眼用凝胶以及抗生素等药物，同时还要配合胶带封眼、眼药膏和药水封眼、胶带加药膏混合封眼等措施，帮助患儿保持角膜的湿润，缓解由手术造成的眼睑闭合不全，避免术后并发症如倒睫,暴露性角膜炎等。

陈主任也特别提醒家属，患儿在术后还需要定期复査、配合医生的随访以便发现问题，积极处理。   

先天性上睑下垂还可合并内眦赘皮或者小睑裂畸形，除影响视力发育外，对患儿的心理发育造成的影响也不容忽视。对于中、重度的上睑下垂患儿，于学龄前行手术治疗，促进视力发育，恢复正常的外观，是孩子融入校园生活的有力保证。

本病例中的患儿城城是幸运的，父母早发现孩子早治疗，早期矫正之后，对孩子的生长发育不会有太大的影响。

作为医护人员，令我们更揪心的是那些家庭贫困的患儿，如果没有及时治疗，头面部的畸形可能会伴随孩子的一生。

幸运的是新华医院整形外科的慈善救助计划有机会帮助这些贫困家庭的患儿，同时我们的慈善救助计划也不仅仅可以帮助到头面部出生缺陷的患者，包括天性肢体缺陷，外事故等造成的肢体、头面部伤害或残疾等都有机会获得慈善救助。

 

新华医院整形外科慈善救助计划

新华医院整形外科携手公益基金会：健康而完整的外表是人们正常生活的基础，但意外的到来总是猝不及防，有许多婴儿在出生的时候就不幸的患有先天性头面部缺陷，而儿童、青少年及成年人裸露在外的皮肤也经常会因为硬物撞击、明火、热液、车祸等原因受到严重创伤，对患者的外观、生活、学业和工作均造成巨大的负面影响，甚至会扭曲患者的整个人生。很多患者由于治疗意识不足、地方医疗资源有限、家庭贫困等因素，常常得不到及时有效的治疗，从而形成永久的外观和功能缺陷，甚至导致一些常规动作都无法进行。异常的外观和功能缺陷也导致他们无法进行正常的学习，工作和社交，既不能拥有一个健康而充实的人生，也给整个家庭带来沉重的负担。

医者仁心，为了更好的救治这些患者，新华医院整形外科联合中华思源工程基金会开展慈善救助计划，旨在帮助困难家庭先天性头面部缺陷患者或后天意外事故等导致的体表缺陷患者进行医疗救助，最高可为每名受助者提供高达20万元的手术费用，欢迎符合资助条件的患者朋友们前来联系咨询。

救助对象：中国公民，年龄0-60周岁，为所在地区的低保、五保、建档立卡脱贫家庭成员以及其他经济困难家庭人员，并符合下列条件之一：

• 先天性肢体、头面部出生缺陷，如小耳畸形、唇腭裂等

• 因意外事故等造成的肢体、头面部伤害或残疾，如烧烫伤等

救助病症：新华医院整形外科慈善救助计划，公益项目救助疾病原则为优先解决患者功能性缺陷，其次为明显外观缺陷，主要包含以下病症：

• 先天畸形：唇腭裂（兔唇）、小耳畸形、眼鼻畸形、颌面畸形（左右脸不对称）、手足粘连等其他体表畸形

• 瘢痕：增生性瘢痕、烧烫伤后瘢痕

• 乳房畸形

• 黑毛痣、脸部大面积胎记

• 体表肿物

救助标准

• 低保/建档立卡脱贫户患者，同一受助人资助上限20万元

• 其他低收入家庭患者，同一受助人资助上限10万元

救助流程（如下图）：

欢迎全国各地的患者前来咨询：上海交通大学医学院附属新华医院整形外科地址：上海市杨浦区控江路1665号28号楼4楼诊室/5楼诊疗区域，联系电话：021-25076941。有意申请慈善救助的患者也可将姓名、联系方式、反应病情的照片等发到：plasticxh@163.com 邮箱，待科室统一评估后，与您联系。

 

参考文献：[1]杨军.上睑下垂诊治专家共识[J].中华医学杂志,2017,97(6):406-411