医生，疼起来真要老命了，我得了什么病?

李阿姨，根据您的症状您可能得了胰腺炎，结合您的化验指标确定您为胆源性胰腺炎。

为了让李阿姨对自己的病情有更清晰的认识，灵魂画手王医生草草几笔画出了一个消化系统。王医生道:“正常情况下，胆总管内的胆汁同胰管内的胰液共同通道释放进入十二指肠， 但当通道阻塞，胆汁反流进入胰管，激活胰消化酶后对自身或周围组织产生消化作用，从而引起炎症，其中酗酒、油腻饮食等是其高危因素。”

李阿姨听了王医生的讲解后恍然大悟，为自己曾经的贪吃懊恼，焦灼不安地询问治疗。她和医生沟通后，得知现在的情况不能保守治疗，必须尽快手术取出结石，李阿姨一听手术吓得六神无主，当听到是一种无创手术 ERCP术可以帮助她解决问题，她在欣喜的同时又陷入了迷惑。

李阿姨：ERCP 是个什么手术，真有那么神奇？不动刀子直接把石头弄出来，到底适不适合我？

 

PART.1 ERCP是什么？

ERCP是指：经内镜逆行性胰胆管造影术，“经内镜”：类似做胃镜，将镜子从口腔深入到十二指肠；“逆行”：在十二指肠中，找到胆道位于十二指肠的开口，然后逆行进入胆管或者胰管；“胰胆管造影术”：逆行之后进入，注入造影剂，对管道进行显影，进行治疗或者操作。

PART.2 ERCP的适应症有哪些？

PART.3 ERCP手术的全过程

术前：ERCP操作需住院治疗，完善术前检查，如有胃肠手术史，抗凝药物服用史以及心血管、消化等病史需告知医生。术前6-8小时禁食，以便操作医生清晰观察整个区域，并降低呕吐、误吸的可能。

术中：过程中会有恶心、腹胀感，大多数患者可忍受。内窥镜到达十二指肠后，导管进入胆道，通过导管注入造影剂，整个胆道在X线下完整显影。如显示有结石，会进入取石网篮取出结石；如诊断胆道狭窄，可能植入金属或者塑料支架引流胆汁。

术后：整个操作大约为20至60分钟，可出现因检查时胃注入空气产生的腹胀感，以及咽喉不适等。术后禁饮水和禁食以预防胰腺炎，需第二天等医生根据检验结果和具体病情调整。手术后监测生命体征，术后3小时及次日凌晨抽取血尿淀粉酶等指标。

PART.4 术后可能出现的并发症及观察

术后胰腺炎：表现为中上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、血淀粉酶升高。

出血：表现为头晕、乏力。黑便或者呕血，严重者出现休克，鼻胆管引流有血性液体。

穿孔：上腹部疼痛并持续性加重，反射性呕吐。X线腹部平片提示有膈下游离气体。

急性胆管炎：表现为畏寒、发热，出现黄疸或黄疸加深并伴腹痛。

PART.5 李阿姨决定做ERCP的原因

ERCP 具有以下几点优势：

1.相对无创：ERCP对病人的创伤比较小，全流程简便。

2.更适合老年人或有心肺疾患的病人: ERCP一般采用局部麻醉，对心肺负担小，避免引起误吸。

3.对于幼龄、低体重患儿：ERCP操作因其相对无创从而取代手术成为最优选择。

PART.6 ERCP术后的健康锦囊

• 生活规律，劳逸结合，保持良好的心理状态，戒烟戒酒。

• 遵医嘱按时吃药，如有不适，及时就医。

• 进食清淡易消化的食物，少食油炸、高脂肪饮食，忌暴饮暴食。

• 教会患者自我观察病情，积极配合术后随访，定期复查。放置支架术后如出现黄疸、发热、发生支架移位或阻塞等应及时就医。

• 根据病情鼻胆管出院带回家的患者，每天观察胆汁的颜色、形状及引流量，遵医嘱定期复诊。

 

参考文献：

1.中华医学会消化内镜学分会ERCP学组，中国医师协会消化医师分会胆胰学组，国家消化系统疾病临床医学研究中心，中国ERCP指南( 2018 版)J中华医学会消化内镜学分会ERCP学组，中国医师协会消化医师分会胆胰学组，国家消化系统疾病临床医学研究中心.中国ERCP指南(2018版)〔J〕.中华消化内镜杂志，2018; 35(11):777-813.

2. SaitoH，KogaT，SakaguchiM. Safety and efficacy of endoscopic removal of common bile duct stones in elderly patients ≥90 years of age〔J〕.Intern Med，2019; 58( 15) : 2125-32.3.

3. Wang T，Liu DQ，Wen XD，etal． Endoscopic dissection of refractory pancreatic duct stricture via accessory pancreatic duct approach for concurrent treatment of anomalous pancreaticobiliary junction in aging patients〔J〕. Clin Interv Aging，2019; 14: 557-63.

策划：新华医院护理部 顾佳妮、黄帅

作者：新华医院护理部 黄帅、赵信青