脑卒中是一组以脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病，可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，包括脑出血、脑栓塞、脑血栓形成和脑血管痉挛等。

脑卒中是人类致死、致残的重大疾病之一。我国脑卒中发病率仍在持续上升，随之而来的营养风险及营养不良问题可能会引发诸如不良临床结局、严重并发症等不利影响。因此，脑卒中患者的营养管理是患者及其家属需要重视的内容。

一般而言，患者在住院期间的营养管理会有专业的营养医师或营养师参与，那出院之后又该怎么办呢？今天我们就来聊一聊脑卒中患者回家怎么吃，希望能为患者及家属提供比较清晰的思路。

 

问：在医院鼻饲营养液，现在要带着鼻胃管出院了，在家怎么自己做鼻饲的营养液呢？

答：有多种选择，既可以自己做，也可以选购相应的产品。

 

适合用来管饲的，大致分为：自制匀浆（将荤素主食混合加水打碎制成）、商品化匀浆膳、肠内营养制剂三类，它们有各自的优缺点。

患者及家属可以根据自己情况加以选择。如果准备使用肠内营养制剂，则需要结合患者的胃肠功能、有无合并的慢性疾病等多因素综合考虑，建议在专业人员指导下选择合适的产品。

在家鼻饲大都会选择分次推注的输注方式，较易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状，需要注意的环节是：推注时适当抬高床头，鼻饲前后用温水冲洗管道，注意推注速度及温度。

 

问：出院后准备让病人经口进食，应该注意些什么？

答：首先需经专业人员进行筛查和评估，根据患者吞咽状况选择经口进食或经鼻胃管鼻饲喂养。对于经口进食的吞咽障碍患者，不仅需要考虑营养的量，而且需要考虑营养的供给方式、食物的性状、膳食的合理调配等内容。

 

经口进食的吞咽障碍患者，摄入食品的质地应遵循以下原则：

硬的变软——将较硬的食品搅拌，比如制成土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽。

稀的增稠——在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂（增稠剂），以增加食物的黏稠度，降低食物在咽和食管中流动的速度，降低误吸呛咳的风险。

避免异相夹杂——避免固体和液体混合在一起食用以及避免容易液固分相的食物，如汤泡饭、牛奶泡面包等。

食物均质，顺滑——避免进食后易黏附在上颌、不易咽下的食物，如芝麻糊等。

 

对于不存在吞咽障碍的出院病人，所遵循的膳食基本原则是平衡膳食，选择多种食物，达到营养合理，以保证充足的营养和适宜的体重。每日推荐摄入谷薯类，蔬菜、水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋类，豆类，油脂类共五大类食品，做到主食粗细搭配。其次，针对不同人群，结合有无慢性病史，进行相应的营养管理。烹调方法多采用蒸、煮、炖、拌、汆、水溜、煨、烩等少盐少油烹调方式。

希望以上的内容能给出院的脑卒中患者及其家属带来帮助，如果存在任何的疑问，可以寻求营养专业人员的帮助，以制定个体化的营养管理方案。

 

作者：新华医院临床营养科  孙玉婷

审校： 新华医院临床营养科  王岭玉、阮慧娟

 

参考文献：

1.《WS/T 558—2017脑卒中患者膳食指导》

2.《中国卒中患者营养管理专家共识》

3.《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识（2019版）》