通讯员 于洋 刘佳福

近日，急诊科与神经内科、妇产科、麻醉科、放射科、超声科联合诊断了我院首例抗Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸受体脑炎患者。

抗Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸受体脑炎是２００５年才由国外学者发现的一种自身免疫性边缘叶脑炎，该病以精神症状、意识水平下降和中枢性低通气为主要临床表现，女性患者占８０％，６０％合并有畸胎瘤等肿瘤疾病。国内最早由北京友谊医院在２０１０年报道１例，目前仅有数例报道，以儿童患者为主。由于患者发病早期有精神症状被认为是精神疾病而由精神科收治，其临床表现和脑脊液检查与病毒性脑炎也很类似，故亦常被误诊为病毒性脑炎。此类患者如能早期诊断并给予早期肿瘤切除和免疫治疗，７５％患者病情能完全康复。

本例患者为２９岁年轻女性，今年４月１２日因神志不清、呼吸急促由１２０送至我院，随后因出现急性呼吸衰竭收入急诊ＩＣＵ行机械通气治疗。患者的腰穿脑脊液常规和生化检查未见明显异常，经急诊科、神经内科及院内外专家讨论考虑自身免疫性脑炎（抗Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸受体脑炎）不能排除，经床旁超声发现左附件包块，后行盆腔ＭＲＩ检查考虑为畸胎瘤，脑脊液和血清抗Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸受体抗体检测为强阳性，确诊为抗Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸受体脑炎。由于早期切除肿瘤对患者预后有重要影响，我科与妇产科、麻醉科讨论后，兄弟科室克服各种困难为患者行全麻下经腹腔镜手术切除畸胎瘤。术后一周，患者神志逐渐转清，癫痫发作和肢体异常活动减少，唾液异常分泌好转，语言和记忆能力逐渐恢复。目前患者基本痊愈，拟近期出院。

经查阅我院住院病史记录和国内外文献，该例是我院首次诊断抗Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸受体脑炎，该病例的诊断和成功治疗，得益于我院多学科的通力合作，标志着我院对自身免疫性脑炎的诊断能力达到了国内先进水平。