疼痛是癌症患者的常见症状之一，疼痛就像癌症的影子，如影随形。癌痛的定义是由癌症本身以及癌症治疗过程中产生的疼痛。癌痛影响患者的生理和心理，给患者带来巨大的折磨，使患者痛苦异常，并且剧烈持续的癌痛可能使病人及家属停止积极治疗。新华医院疼痛科通过潜心研究，致力为癌痛患者打造无痛生活，提升癌症患者的生活质量。

 

癌痛产生的原因

1.肿瘤本身引起的疼痛（瘤体增生、营养失衡等）

2.肿瘤治疗导致的疼痛（术后疼痛综合征、放化疗后疼痛综合征等）

3.副癌疼痛综合征（被本身癌症所激发的疼痛性功能紊乱或障碍）

4.长期疼痛引起的中枢敏化

 

癌痛的治疗方法

癌痛治疗应当采用综合治疗的原则，包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗。药物治疗以WHO发布的癌痛三阶梯止痛治疗指南为参考。

 

 

通过规范化的三阶梯治疗，80%左右的患者可以有效控制疼痛，仍有20%左右的患者疼痛明显，这就需要用到疼痛科的秘密武器：微创介入治疗，主要包括区域阻滞技术、患者硬膜外自控镇痛、神经毁损阻断技术和鞘内药物输注系统镇痛（IDDS）。

 

其中鞘内镇痛具有起效快、用药量小、镇痛效果确切、药物不良反应轻等优点，广泛应用于癌痛与非癌痛的治疗。鞘内镇痛是将镇痛药物直接注入蛛网膜下腔，目前鞘内镇痛的药物选择是基于专家共识而非高质量的循证证据，尤其是阿片类药物耐受患者，亟需找到合适的鞘内镇痛药物来提供更好的镇痛和更少的副作用。
 

近日，世界权威疼痛杂志《Pain》（影响因子：5.483, 中科院SCI期刊分区 一区；疼痛和麻醉期刊排名：1/117，神经科学期刊排名：9/155）刊发了来自中华医学会疼痛学分会微创介入镇痛学组的研究成果——《氢吗啡酮和吗啡鞘内镇痛用于难治性癌痛：一项多中心、单盲、平行对照、非劣效临床研究》。该研究第一作者为我院疼痛科主任马柯教授，牵头医院为新华医院，是国内疼痛科的第一项全国多中心研究，为我国疼痛科实现了《Pain》杂志历史性突破，并为鞘内药物输注系统治疗难治性肿瘤疼痛临床治疗提供了循证医学的1级证据。

 

本研究对象为18-80岁、疼痛评分即VAS评分≥5或爆发痛>3次/日以及每日等效口服吗啡>200mg疼痛控制仍不满意或无法耐受副作用的难治性癌痛患者。此项研究纳入来自中国12个疼痛管理中心的233名患者，随机分为两组，121名和112名患者分别接受鞘内输注氢吗啡酮和鞘内输注吗啡治疗。研究发现两组患者的疼痛评分和爆发痛发病率均显著下降，氢吗啡酮在控制爆发痛方面相较于吗啡更具优势，氢吗啡酮鞘内治疗难治性癌痛的镇痛疗效非劣效于吗啡。从第1周开始，氢吗啡酮组PCA 按压次数变化率低于吗啡组，这表明在治疗过程中，吗啡的剂量倾向于增加，而氢吗啡酮的剂量则逐渐减少。总之，氢吗啡酮在治疗效果和不良反应上非劣效于吗啡，同时在爆发痛的控制和PCA按压次数变化率上优于吗啡，这为临床医生日后进行鞘内镇痛的药物选择上提供了相应的参考和指导。

 

 

 

来源：疼痛科

作者：马冰洁