上海新华医院为高龄阿婆置换心脏主动脉瓣

发布时间:2020年10月12日 浏览次数:235

经导管主动脉瓣置换术挑战高龄丨上海新华医院为高龄阿婆置换心脏主动脉瓣

陈阿婆88岁了,心脏里的主动脉瓣发生了严重的狭窄,心功能减退,随时有猝死的风险,但家里人还是希望老人能更高寿,转诊至上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科。医院为这位高龄老人度身定制了微创介入主动脉瓣置换的手术方案,术后第二天,老人就恢复了正常的主动脉瓣功能,下床活动了。

从3年前起,陈阿婆就出现反复活动后胸闷、气促、头晕,原以为是年纪大了,1年前到当地医院就诊后,才发现是严重的主动脉瓣狭窄,心功能减退。陈阿婆还有呼吸功能不全、糖尿病,当地医院告知家属,手术风险极大,保守治疗。然后,陈阿婆的生活质量明显下降,这一年里,一动就气急,吃药也不能缓解,随后还出现了活动后晕厥。

家人将陈阿婆转至上海新华医院心胸外科主任梅举教授的门诊。梅举认为,随着社会老龄化的发展趋势,高龄老人会更多地出现在手术医生的面前,是保守还是更积极的治疗?是需要家属和医生共同抉择。

 

目前,对于主动脉瓣疾病的治疗,外科的主动脉瓣置换手术是主要的治疗方法。但外科手术需要在心脏停跳、体外循环下手术,手术创伤较大,对全身脏器的影响较大。对于高龄、心功能差、有呼吸功能不全、肾功能不全、糖尿病、消化道疾病等合并症的患者,外科手术风险较高。有很多高龄、心功能差、有严重合并症的患者无法接受外科手术治疗,最终因心功能衰竭死亡。

梅举为老人选择了微创治疗的方案——经导管的主动脉瓣置换手术方案。经导管的主动脉瓣置换手术是一种介入治疗技术,不需要开胸,通过穿刺股动脉,使用导管将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣的位置,替代原来病变的主动脉瓣,恢复正常的瓣膜功能。这一治疗避免了老人经历体外循环及开胸手术,创伤很小,术后患者恢复很快。

这一治疗方案进入中国10年,上海新华医院是目前国内开展此项治疗病例数量较大的中心之一,为高龄、高危患者提供了积极治疗的可能性。此次更是挑战了88岁的高年龄。目前,陈阿婆心功能明显改善,下床活动非常轻松,以前的胸闷、气促感觉完全消失了。

相关链接:主动脉瓣位于左心室与升主动脉之间,起到一个单向阀门的作用,在心脏收缩时主动脉瓣会开放以便让左心室的血液射入升主动脉,而心脏舒张时瓣膜会关闭,保证升主动脉的血液不会反流回左心室。如果主动脉瓣出现病变,如心脏收缩时不能正常打开,即主动脉瓣狭窄,左心室的射血会发生困难;或心脏舒张时瓣膜不能完全关闭,即关闭不全,升主动脉的血就会反流回左心室,增加心脏负担,也会导致全身血供不足。病人会出现胸闷、气促、活动耐量下降,严重的会出现心功能衰竭、晕厥、心源性休克等。陈阿婆的病变即为严重的主动脉瓣狭窄,左心室射血严重受阻,并出现了心功能不全的表现,如再不解决主动脉瓣问题,随时有猝死可能。

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