31周孕妈妈室性早搏:24小时5万多 “绿色消融术”让心悸变心安

发布时间:2021年12月06日 浏览次数:3677

半个月前,已经到孕晚期的年轻孕妈妈小文持续出现胸闷、气短、心悸等症状,到新华医院产科就诊后,心电图检查显示是室性早搏惹的祸。新华医院产科熊瑛主任为小文完善相关检查后,发现小文24小时动态心电图(Holter)竟然存在5万多个室性早搏!在小文家属知情同意的前提下,专家选择为小文静脉注入利多卡因来缓解不适症状,但即使在静脉使用利多卡因的前提下,小文的室性早博仍是未见明显好转。于是,新华医院产科请求心内科进行院内会诊。新华医院心内科孙健教授系统评估了小文的基本情况,并和产科医生一起评估了小文的病情及预后。

“小文处于妊娠晚期,使用利多卡因药物治疗后效果并不理想,长期口服其他抗心律失常药物又担心对胎儿造成不良的影响。”熊瑛根据经验预估,随着妊娠的时间增长,小文的室性早搏症状也会随之加重,尤其是32-34周,孕妇随着胎龄的加大,对心脏的负荷会更重。而孙健教授也深知,如果早搏频发不能缓解的话,有可能会将孕妇和胎儿置于险境。

面对孕晚期的心律失常患者,心内科和产科医生常常会觉得治疗起来困难重重。既要考虑孕妇和腹中胎儿的安全,还要缓解孕妇的不适症状让其恢复窦律,最终能够正常妊娠。在治疗方案的选择和设计、风险评估及紧急预案的制定方面,都要三思而行,慎之又慎。

为了让孕妇安全妊娠,并考虑到小文室性早搏为右室流出道起源,孙健提出一个快速有效的治疗方案:进行“绿色消融术”——无线精准射频消融手术。

无线精准射频消融理念是2016年由新华医院李毅刚主任在国内率先提出的,是一种绿色安全有效的电生理手术,手术中使用三维工具帮助医护人员和患者免受X射线的危害。自理念提出至今,李毅刚教授团队至今已完成数千例无线精准射频消融手术,手术成功率和安全性都大大提高。

在与新华院领导和患者家属充分沟通征得同意后,孙健教授团队针对小文的具体情况,制定了严密的手术方案,并对术中可能出现的风险进行评估和预案。

11月8日一早,在产科医生的陪同监护下,小文被推到了心内科导管室准备手术。为了让小文更有安全感,孙健和助手陈牧博士脱去平时沉重的用于抵挡X射线的防护服,轻装上阵。凭借多年电生理手术经验和娴熟的导管操作技能,孙健从静脉穿刺开始即亲自上阵,使用无线精准术式,将CartoSound三维心腔内超声(ICE)导管经股静脉放入心腔内进行右心室和右室流出道建模,并将三维可视的DECANAV十极标测导管放置于右房内。在Carto三维标测系统的引导下,孙健根据小文心电传导特点,迅速找到引发室早的病灶,诊断其为右室流出道起源室早。接着,使用SmartTouch压力消融导管精准消除病灶,室性早搏即刻消失,消融成功。ICE导管确认,消融后,小文心脏结构功能正常。经过半小时的反复验证和观察,均未能诱发室性早搏;术中术后产科医生一直为患者监测胎心,孕妇和胎儿健康指标均平稳,手术顺利完成,整个过程不到一小时。

在“绿色消融术”的帮助下,小文和腹中胎儿转危为安。手术后3天,小文健康出院,回家待产。

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