脑干肿瘤是当今神经外科领域手术技术要求最高，风险最大的手术，一度被视为手术“禁区”，而直接掌管心跳和呼吸的生命中枢的延髓，更是被称为禁区中的禁区。近日，我院小儿神经外科专家，勇闯“生命禁区”，为一名只有１５个月大的延髓肿瘤患儿成功摘除了直径达３厘米的肿瘤。

１５个月大的浩然在１周岁时还不能独立行走，头喜欢向一侧偏斜，吃的比一般孩子少，偶尔还出现呛咳。之后情况变得越来越严重，头开始朝侧方及后方偏斜，无法直接抬头，腿开始僵直，站立时总是脚尖着地。

医院的核磁共振检查结果让所有人震惊：浩然的大脑中部脑干的下段的延髓部位，赫然长着一个直径达２－３厘米大的肿瘤。

脑干是生命中枢，由延髓、脑桥、中脑３部分组成。其主要功能有维持个体生命体征与功能，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等。在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢，如果这些中枢受损伤，将引起心脏搏动-血压的严重障碍，严重时可危及生命。小浩然的肿瘤，正是长在控制呼吸、心跳、血液循环等的生命中枢所在的延髓区域。鸽蛋般大小肿瘤将延髓撑起为３厘米大小的球状。

父母带着小浩然辗转全国多家知名的成人神经外科中心求诊，都说肿瘤手术风险极大，而且小孩年龄小，风险远比成人大。我院小儿神经外科主任马杰教授结合影像和浩然的临床表现，认为小浩然极有可能患的是一种叫“毛细胞星形细胞瘤”的低度恶性的肿瘤。小浩然腿脚僵直、脚尖走路，是因为肿瘤压迫了大脑、小脑和脊髓之间联系，使得脊髓不能正常、协调地控制肌肉。而呛咳、颈部无力，则是因为肿瘤压迫从延髓发出的神经所致，时而呼吸不畅有可能是肿瘤压迫呼吸中枢所致。但是手术的风险将相当大，因为如果手术损伤到生命中枢，浩然可能连手术台都下不了。

脑干手术是当今世界神经外科领域手术技术要求最高，风险最大的手术，其致残率、死亡率均显著高于其它颅内肿瘤，因而一度被视为手术“禁区”，令许多神经外科医生望而却步。小儿延髓肿瘤在临床上更是罕见，其肿瘤切除术具有极高的危险性，然而要挽救小浩然生命，手术摘除肿瘤还是唯一的方法。

经过多学科专家的反复会诊，手术方案终于“敲定”：麻醉要保留呼吸，手术采用小脑延髓裂入路，周密的术后监护……。每个环节丝丝入扣，均是确保手术成功的关键。马杰教授要求麻醉师杜健儿在进行麻醉时，保留其自主呼吸，以便术中检测呼吸情况了解术中对脑干的影响。普通的全身麻醉手术，为了使患者处于肌肉松弛的状态，常规使用肌肉松弛药物，同时会让辅助呼吸的肌肉完全松弛，也就是不能自主呼吸。所以全身麻醉患者，都需要机械通气维持呼吸。保留自主呼吸的麻醉方式，不能使用肌松药物。这在成人神经外科手术中就有难度，在小儿中，尤其是年龄低达１５月的幼儿更是难上加难，如果不能很好的把握麻醉深度，幼儿就会在术中出现异常的活动。这对于延髓肿瘤手术将是非常危险的。

杜医生的麻醉非常满意，深度控制正好。小浩然在完全保留自主呼吸的情况下开始了手术。当马杰教授暴露出延髓背部后，看到延髓中央已经被肿瘤撑得鼓起来了。延髓表面有迂曲的静脉走行。马杰教授应用接触式激光刀，从血管相对较少的区域切开一条小口。切开延髓后，肿瘤终于被暴露。正如术前判断一样，整个肿瘤是像胶冻一样，是典型的胶质瘤表现。马杰教授应用激光刀将肿瘤一块块切除下来。手术进行了５个小时，过程非常顺利。

在经过重症监护室一周的精心治疗和护理，小浩然的恢复可以用“神速”来形容，复查磁共振，证实肿瘤被全部切除。马杰教授表示，为该患儿成功进行手术，除了自己和团队的努力外，更离不开儿科各专业、放射、麻醉、重症监护等多学科的通力合作，才让患儿重获生命的希望。（赵清爽）