本报记者 唐闻佳

3年前的一个夏日，崇明县建设乡，大雨滂沱。沈百秋和100多个乡亲坐在乡卫生院里，听“从上海城里来的”医学专家做健康讲座。

就在那一次，不少乡亲才弄明白“癌不是传染病”。彼时，沈百秋患肠癌已经7年多，医生的话让他在亲友邻居面前重新“伸直了脊梁”。他还注意到，“上海教授说一段，就让当地医生用崇明话翻译一段，因为有些上了年纪的人听不懂普通话——真是细心！”

沈百秋3年前遇见的那个医生叫丁罡，如今是新华医院崇明分院副院长、肿瘤科主任。

3年来，新华医院的医生们在海岛上探索着一个课题：如何把“优质医疗资源均衡化”做实。下乡开讲座也是一个项目。

为病人着想

拿着医院2012年第一季度手术统计表，新华医院崇明分院执行院长周斌有点兴奋：一季度，特大手术比去年同期增加26%，达到181例。“崇明的就医群体相对固定，患者就在70万岛民当中。我们这儿的特大手术增加，意味着离岛就诊病人减少——岛民是否认可如今岛上的医疗资源，这是一个有力的指标。”

崇明偏远，医疗资源相对匮乏。上海在推进医改中，决定在崇明建立一家三甲医院。不过，“优质医疗资源均衡化”的实际进程要复杂得多：并不是补上了一块优质医疗资源，人们就一定会就近投奔。在病人自主就医的前提下，在崇明与上海城区的交通变得便捷之后，上了岛的新华医院能不能分流病人、逐步做到“大病不出海岛”，是个问号。

周斌是新华医院副院长，3年前兼任崇明分院执行院长。他和同事们上岛后，一度遭遇“水土不服”：当地患者跑来看病，“报销”是先决条件，如需自费，许多人就犹豫，最终“小病扛、大病拖”，不来了；如是实在拖不起的大病，则选择“去上海看吧！”

“在上海城区的新华医院本部，患者找过来，就一个目标：把病看好。所以我们做医生其实简单，尝试一切高精尖手段去治愈病人，医患双方往往都不惜钱财。”海岛居民的“就医习惯”把这些“从上海城里来的”医生冲撞了一下。

思考过后，有的医生决定“自降挂号费”，不再按职称收取专家门诊费，而按“普通专家门诊”收费，后来这成为崇明分院收费制度的一个特色。

科室开始联合。“医学学科不断细分，医院科室也越分越细，这一方面是合理甚至必要的，但对于病人的治疗，又有不合理的一面：一种疾病的治疗往往牵涉多个科室，病人转来转去，重复检查不说，还可能无法得到对症治疗。”3年前，丁罡将肿瘤内外科整合，成立了肿瘤多学科治疗中心。他先走了一步，如今这样的多学科联合治疗中心已在上海各大医院出现。丁罡说，“我们当时的目的很简单，把基础相对薄弱的科室合起来提升实力，同时减少病人的麻烦，也为他们省钱。”

培育新资源

因为医院一系列的自我调整，更因为上海的居民基本医疗保障不断改进，海岛人“小病扛、大病拖”的习惯渐渐改变。去年，新华医院崇明分院门急诊量超过85万人次，比前年增长了5万多人次。

不过，“优质医疗资源均衡化”有着更多的内涵。

新华医院派到崇明分院担任内分泌科执行主任的秦利，上岛不久就下乡，启动了“崇明地区代谢疾病流行病学调查”，最终采集样本超过万人，而结果令她吃惊：当地糖尿病患者众多，而血糖控制情况严重堪忧，在检出的1000多例糖尿病人中，仅13人血糖控制水平达标；检出的血脂异常者，“几乎从未用药”……

医生们每月都下乡义诊，名曰“健康直通车”。至今，崇明18个乡镇，他们已走了一半，两本“民情日记”记录下焦虑：“崇明岛东西距离超过100公里，南北相距20公里，大部分地区地广人稀、居住分散，新华医院崇明分院对许多岛民而言，还是太远了！要改善岛民健康，必须将优质医疗资源注入岛上的各级医疗机构……”

这样的想法，跟崇明县政府的追求一致。双方开始商讨建立“新华-崇明医联体”。

丁良福是崇明第二人民医院一名年轻的外科医生。以前他常去上海的三甲医院进修，好几次遇到崇明口音的患者来做腹腔镜微创手术，他总想，“如果我掌握了这项技术，他们就不用出岛求医，不仅能省掉许多麻烦和看病以外的费用，甚至能节省手术费（三甲医院与二级医院的医保报销比例不同）。”新华医院普外科教授费哲为3年前上岛后，不仅在新华医院崇明分院坐诊，每周还去二院教学查房、示范手术、会诊疑难病例。他也将腹腔镜微创手术引入了二院。第一年，丁良福站在费教授身边整整看了100台手术；第二年，费哲为站到了小丁身后，给他当“助手”——“为了让我安心手术，他总是站满全程！”如今，腹腔镜微创手术已列入二院的治疗项目，丁良福成了主刀，已成功做了60多例。

新华-崇明医联体

2011年4月，新华-崇明医联体正式建立，促进着崇明全部公立医院（3家二级综合医院、3家二级专科医院、18家社区卫生服务中心）的资源共享。

现在，海岛居民在社区医院申请CT检查，可以免挂号费到二级医院去做；社区医院可以预约上级医院的专家门诊（各级医院医保报销比例不同，以此推动逐级转诊）；从新华医院崇明分院转到崇明第三人民医院（定位为康复治疗）的病人，一旦病情有变，可以得到新华医院医生的免费会诊……新华-崇明医联体得出一条实践经验：逐级转诊、分级治疗的前提，是让老百姓得到实惠。为此政府部门要做好“顶层设计”，目前崇明正建起一张医联体结算网，确保医院间的费用结算明晰。

新华医院崇明分院的医生们感慨，崇明岛上的有序转诊，让他们能定定心心看病、仔仔细细问病史，不用担心“排队病人看不完”。医联体由崇明县县长赵奇，新华医院院长、新华医院崇明分院院长徐卫国分别出任正副理事长。双方还联手为上岛的医生办实事。3年前，徐卫国在新华医院召开全院动员大会，最终28名医生“上岛常驻”，平均年龄47岁，多为副高及以上职称——这对任何一家人满为患的三甲医院而言，都是“人员大出血”。但院方说，只有抽调重兵，才能把“优质医疗资源均质化”做实。而为留住这批人才，崇明县政府推出了优惠购房补贴政策。