通讯员 顾正勤

我院泌尿外科日前应用肝转位技术，完成了一例高难度肾癌伴肝门下腔静脉癌栓摘除手术，让患者重获新生。

该５３岁患者曾辗转多家大医院，都因手术风险太大而无法得到治疗。最终，他抱着一线希望慕名来到我院。经泌尿外科主任齐隽诊断，为右肾癌伴肝门下腔静脉癌栓，右肾肿瘤大小直径约１２厘米，右肾静脉及下腔静脉癌栓有癌栓，癌栓向上延伸至膈下（肝门下腔静脉），属于中晚期肿瘤，如不手术切除肿瘤和取出癌栓，患者预后很差；如能手术辅助靶向药物治疗可以明显延长患者的生存时间。

下腔静脉是人体内静脉血液回流的主干线，在下腔静脉内取癌栓无异于在“雷区跳舞”，稍有不慎就会引发无法控制的大出血及癌栓脱落，短时间内就会夺去患者的生命。手术难度之大，受累脏器之多，病情之复杂，让人望而却步。考虑到肿瘤巨大、出血量多、手术风险大，泌尿外科就该患者的症状、诊断、术前检查、血压控制方案、手术方式、麻醉方式以及术后管理等方面，进行了全面详细的讨论和计划，为患者制定了一套安全周密的治疗方案。术前为患者进行了ＤＳＡ检查，了解右肾动脉及肿瘤的血供，并进行右肾动脉栓塞，以减少术中的出血。手术的时候，请普外科刘颖斌主任协助进行肝转位暴露出肝门下腔静脉及癌栓头端的位置，充分游离右肾及右肾肿瘤后，分别阻断下腔静脉上下端、左肾静脉，剖开下腔静脉，见癌栓附壁生长，仔细剥离癌栓并切除右肾及肿瘤。患者术后经积极对症支持治疗后，现已康复出院。

据齐隽主任介绍，下腔静脉癌栓发生率占肾癌不足０．４％，由于右肾静脉较短，癌栓易延伸侵入下腔静脉，故对体积较大的肾癌，尤其是位于右侧者应警惕下腔静脉癌栓形成。对于无远处转移的肾癌伴下腔静脉癌栓的患者，应积极手术治疗。我院泌尿外科在肾癌伴下腔静脉癌栓治疗方面积累了不少经验，近十年来已收治此类患者３０余例，齐隽主任将肾癌伴下腔静脉癌栓治疗的经验总结成文，在国外ＳＣＩ期刊Ａｎｎａｌｓ ｏｆ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ 上发表，得到同行的认可。目前除了手术治疗，靶向药物索坦等也成为肾癌伴下腔静脉癌栓的有效治疗手段。