通讯员 顾正勤

最近，泌尿外科首次采用全膀胱术后输尿管回肠吻合口狭窄的微创新技术，为患者解除了后顾之忧。

该患者５年前因膀胱肉瘤接受了全膀胱切除、回肠膀胱术。最近因为尿路感染检查发现右肾积水，右侧输尿管下端结石，ＣＴ检查发现右侧输尿管回肠吻合口狭窄。这种情况传统的方法是开放手术，寻找到原输尿管回肠吻合口，切除狭窄段输尿管，重新进行输尿管回肠吻合。由于首次手术导致正常的解剖变异，术后组织粘连等情况，给第二次手术增加难度；而且这位患者体重严重超标，体型肥胖，明显增加开放手术的难度。

齐隽主任在仔细检查后认为，患者行传统开放手术难度较大；逆行输尿管镜检查，即经回肠膀胱寻找输尿管开口几率太小，更无法行吻合口扩张或狭窄切开；参考国外同行的经验，决定采用顺行方法，就是采用经皮肾穿刺，置入输尿管导丝，扩张后置入输尿管软镜，以此观察输尿管狭窄情况，同时可以行钬激光碎石。手术当天，黄云腾副主任在Ｂ超的精确定位下，准确穿刺到右肾肾盂，扩张穿刺道置入输尿管软镜，在导丝引导下顺利进境至输尿管下端，见一枚直接约０．８ｃｍ结石，输尿管回肠吻合口未窥清；再进行钬激光碎石后，将斑马导丝下探至吻合口附近，从回肠造口处置入膀胱镜，看到导丝，将导丝引出回肠造口处，行输尿管回肠吻合口狭窄扩张后顺行置入单Ｊ管，手术顺利结束。