45小时加压舱内持续治疗——新华医院与上海打捞局合力救治一名潜水意外的渔民

发布时间:2020年06月19日 浏览次数:507

海洋潜水被快速“放漂”上浮,是每个潜水者都不愿遭遇的噩梦,其可能引发的肺气压伤、减压病、多脏器衰竭,令救治的难度大大提高。近期,上海交通大学医学院附属新华医院完成了一例潜水意外引发的肺气压伤及多脏器衰竭患者的救治,经过45小时加压舱内治疗,多学科团队密切配合,尤其是在上海打捞局的支持下,患者得以转危为安,出院接受进一步康复治疗。类似救治成功的案例在国内外均属罕见。

这是一位47岁的渔民,5月29日10点在嵊泗附近海域从事潜水捕捞作业,当他下潜到水下约32米时,压重石的绳子突然断裂,他被快速“放漂”至水面,当即神志不清,口鼻出血,经现场急救后,才恢复了心跳。 

患者在海上被急送医院

患者在海上被急送医院 

由于海底的压力与水面不同,潜水者在被快速“放漂”时,肺内气体无法及时排出体外, 肺组织所承受的机械压力顿时超过极限时,肺泡壁和毛细血管破裂,引起气胸、纵隔和皮下气肿等。对这位渔民而言,随着气泡进入血管系统,堵住了通往各个脏器的血液通路,引发多脏器衰竭。更为严重的是,气泡进入脑血管,导致动脉气体栓塞,这也是肺气压伤最危重的并发症, 造成了脑血管栓塞使脑组织缺血缺氧,大面积多发梗死,若不及时施救,患者将面临死亡威胁。 

为了找到可以救治的医院,他们辗转16个小时后,于5月30日凌晨2点才赶到新华医院急诊。此时,患者的病情已经非常危重了,反复抽搐,高热,昏迷,心率140次/分左右,各项感染指标显著升高,心肝肾均严重受损,头颅CT已看到大面积梗死灶,胸部CT有双侧气胸,纵膈气肿,全身多发皮下气肿,胃肠道也可以见到胃肠气压伤表现。 

患者30日凌晨送至新华医院抢救室,多学科诊疗立即启动

患者30日凌晨送至新华医院抢救室,多学科诊疗立即启动 

“病情非常重!”新华医院急诊医学科副主任医师葛晓利看到患者后如是说。上海新华医院急诊医学科费爱华主任组织全力抢救,医院迅速成立包括急诊、高压氧、胸外、心内、呼吸、神经内科等多学科诊疗团队,对患者双侧气胸予双侧胸腔闭式引流,纵膈气肿予气管前筋膜切开排气等处置。
不仅如此,对于这类病人,更重要的是立即加压治疗,随着压力增高,患者体内气泡体积缩小,从而解除气体对血管和组织的堵塞,来实现症状的缓解或消失。根据当时的情况,必须加至6个大气压下的环境,这相当于水下50米的压力。新华医院向上海打捞局发出求助,上海打捞局立即派出两位经验丰富的潜水长沈晓虎、李国涛,两人先后进入高压氧舱,陪伴看护患者。上海打捞局潜水队潜水长沈晓虎说:“因为我们也是潜水员,也希望病人能够脱离险境,能帮忙就尽量帮一把。” 

加压治疗过程中,葛晓利(左二)给病人做体格检查

加压治疗过程中,葛晓利(左二)给病人做体格检查

上海打捞局潜水队潜水长李国涛在加压相当于50米下水压的舱内陪伴照护患者

上海打捞局潜水队潜水长李国涛在加压相当于50米下水压的舱内陪伴照护患者 

就这样,患者在心电监护下进加压舱治疗,整整持续了45小时。令人欣慰的是,随着治疗的进行,患者脏器损伤的指标逐步好转,顺利出舱,转至急诊重症监护室继续治疗。经医护人员进一步精心治疗后,病情更趋于稳定,生命体征平稳,能睁眼,有肢体自主活动,肺、心、肾、肝等指标均明显好转。遗憾的是,由于转运过程延误较长,患者仍然留下了不可逆的神经损伤,接下来仍需进一步接受康复治疗。 

上海新华医院副院长潘曙明表示:“这样的救治在国内外都较为罕见,国内肺气压伤的治疗也只有个案报导。这一次的救治不仅体现了医学领域多学科合作的成果,更重要的是,医疗与社会其他力量的密切合作,才为这个患者赢得一次康复的机会。”

 

 

来源:急诊医学科 品牌拓展部

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