肛肠外科日前成功施行我院第一例结肠宽基息肉内镜粘膜下剥离术。

66岁王大伯近两月来备受大便带血的困扰，经电子肠镜检查发现乙状结肠有直径2cm的宽基息肉，病理活检为腺瘤。根据结肠息肉的演变原理，2cm是息肉癌变的标志线，大于2cm的宽基息肉癌变的可能性非常大。此时摆在患者眼前的选择有：一是传统开腹行息肉切除术；二是经肛门微创手术操作（TEM）；三是消化内镜治疗。比较成熟的是内镜黏膜切除术（EMR）。而内镜黏膜切除术有它的缺点，一是切除不完整，二是需要分块切除，不利于病理检查评估。经全科讨论，肛肠外科崔龙主任决定尝试为病人实施最先进的内镜技术—内镜粘膜下剥离术（ESD）。

 

手术如期进行。在电子肠镜下，首先于病变部位确定切除范围，并电灼标记，然后在病变粘膜下注入美兰，使局部隆起，用针状刀在标记边缘切开一个小口，继而使用ESD专用的TT刀沿标记线切开黏膜及黏膜下层，从黏膜下完整剥离病变。手术顺利。术后患者无不良反应，在彻底切除病灶的同时避免了患者的痛苦。

 

 ESD（Endoscopic submucosal dissection）中文全称内镜粘膜下剥离术，即通过单钳道纤维肠镜，使用专用器械，从黏膜下层完整剥离切除病变。ESD治疗具有以下独特的优势:可以大块、完整的切除病变组织,避免分块EMR带来的病变复发;对完整切除的病变组织进行全面的病理学检查；微创治疗消化道病变,充分体现微创治疗的优越性。但ESD有其自身的限制，它是一种更新的技术，采用更加先进的器械，同时手术技术难度更大，对手术者的技术要求更加高。我院成功开展第一例结肠宽基息肉的内镜粘膜下剥离术（ESD），标志着我院肛肠外科在内镜微创诊疗技术上又上了一个新台阶，在结直肠良性肿瘤及早期癌症的治疗上又有了一个新的武器，给患者带来了真正的福音。   (子树明  翁子毅)