PSA（前列腺特异性抗原）的数值往往是男性健康检查中的一个重要指标。

很多人发现PSA升高后，第一时间会担心是否患上了前列腺癌。今天，让我们一起了解PSA升高的真实含义和它与前列腺癌之间的关系。

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什么是PSA？

前列腺特异性抗原（PSA）是一种含有237个氨基酸的蛋白酶，由前列腺上皮细胞及尿道周围组织分泌，以游离和结合两种方式存在。相比较与DRE和经直肠前列腺超声（TURS），PSA是更好的前列腺癌预测因子。

PSA检测是前列腺癌筛查的主要手段。作为一个连续性参数，PSA数值越高，患前列腺癌的风险越大。

虽然一般将血清总PSA（total PSA，tPSA）＜4.0ng/ml视为正常，但正常tPSA并不能完全排除前列腺癌风险。

对初次tPSA异常者，尤其PSA为4-10ng/ml的患者，在排除PSA检测结果的影响因素后，建议4-7周后复查。

通常认为，当血清tPSA为4-10ng/ml时，fPSA（free PSA，fPSA）水平与前列腺癌的发生率呈负相关，游离PSA与总PSA比值的参考界限值≥0.16。（《2022版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》）

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PSA升高意味着什么？

PSA作为前列腺器官特异性而非前列腺癌特异性生物标志物，PSA水平可能因多种原因而升高，并不单单因为前列腺癌。其他可能导致PSA升高的因素包括：

前列腺增生：这是一种非癌性的前列腺增大，是中老年男性常见的疾病。

前列腺炎：即前列腺的感染和炎症。

近期的前列腺检查或操作：如前列腺按摩或进行某些类型的尿道检查等。

性活动：性活动后短时间内进行PSA检测也可能导致PSA水平暂时升高。

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PSA升高就是前列腺癌吗？

虽然PSA升高是前列腺癌的一个警示信号，但单一的PSA检测结果不足以诊断前列腺癌。

如果PSA水平异常，医生通常会建议进一步检查，如重复PSA检查，前列腺健康指数（PHI)检测，经直肠前列腺超声检查(TRUS)，多参数的前列腺增强磁共振（MRI）检查，对于体内有金属支架的人群，可以做超声造影检查等等。经医生评估后决定是否尽快行前列腺穿刺活检术，以确定是否存在前列腺癌。

前列腺癌穿刺活检一直以来都是确诊前列腺癌的“金标准”。
一般情况下，穿刺后病理的等待时间为3-7个工作日左右。
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如何应对PSA升高？

如果你的PSA测试结果高于正常值，重要的是不要恐慌。应当与医生详细讨论你的PSA测试结果及其潜在的原因，根据医生的建议进行进一步的检查或治疗。同时，保持健康的生活习惯，如定期锻炼、均衡饮食，对维护前列腺健康也有积极作用。

通过这些详细解读，希望大家能更加清晰地理解PSA的重要性以及它与前列腺健康的关系。及时与医生沟通，是解决所有健康疑虑的最佳方式。

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拓展阅读-PHI是什么指标？

前列腺癌诊断的金标准仍然是前列腺穿刺活检,不能作为前列腺癌的早期筛查，PSA 是最早应用于 PCa 筛查的肿瘤标志物，目前仍然是最有价值的 PCa 标志物。

前列腺健康指数（Prostate Health Index，简称PHI）是一种用于评估前列腺健康的血液检测指标，通过计算得出，它结合了前列腺特异性抗原（PSA）、游离PSA和p2PSA（proPSA）三种PSA相关标志物的一个多因素数学模型的综合指数，是综合了三者的诊断效能，国内外多项研究结果均显示PHI具有比tPSA和%fPSA更好的诊断价值。这些值的结合使得 PHI 对于前列腺癌的检测更加准确。

PHI计算公式为:PHI=p2PSA/f-PSA× √tPSA（p2PSA 是proPSA其中一种的同源异构体，具体稳定性高，肿瘤特异性高的特点）。PHI 值的增加与前列腺癌的风险增加相关联。

因此国内外各权威指南均推荐，当PSA处于4-10ng/ml的灰区时可结合前列腺健康指数PHI值来综合决定是否需要进行前列腺诊断性穿刺。如果PHI＜35，直肠指检和前列腺影像学检查阴性，且患者亦无其他高风险因素（如家庭遗传史等），则认为患者实际匿患前列腺癌的风险较低，可暂不需要进行前列腺穿刺活检，可以进一步随访观察。

当医生怀疑患者可能患有前列腺癌时，通常会建议进行一系列的测试，其中包括前列腺特异性抗原（PSA）测试。PSA 测试通常用于筛查前列腺癌，但它的准确性受到许多因素的影响，包括前列腺增生、前列腺炎和其他非癌性疾病。为了提高前列腺癌的早期检测准确性，研究人员开发了前列腺PHI测试。尤其是在区分良性前列腺增生和恶性肿瘤方面具有一定优势。
与单独使用 PSA 检测相比，PHI 测试在识别患有前列腺癌的患者时更加准确。通过结合多个指标，PHI 测试提供了更全面的前列腺癌风险评估，因此在临床实践中越来越受到关注和应用。

新华医院泌尿外科前列腺肿瘤亚专业组：在学科带头人崔心刚主任的领导下，前列腺肿瘤亚专业组自成立以来，致力于前列腺癌的“早筛、早诊、早治”，实现了“筛查基层化、穿刺门诊化、治疗个体化、手术微创化”的诊疗一体化模式。

通过MDT多学科诊疗，制定个体化治疗方案。亚专业组以前列腺癌全微创手术治疗为特色，以Davinci单孔机器人手术技术为优势，仅需要3cm的微创切口即可实现根治手术。

针对高龄、高危患者，近距离放射治疗以及冷冻消融治疗技术，更是实现了“无切口”的前列腺癌手术治疗。通过一系列控尿的解剖、病理生理等研究和实践探索，我科的前列腺癌根治术后尿失禁发生率已低至2%以下。

来源：上海新华医院泌尿外科