近日，我院消化内镜诊治部成功救治了一名食道被一个猪脚骨梗阻的患者。

这名来自南昌市的患者患有先天性面颌部和胸骨畸形。一次在吃猪脚的时候不留神将一只猪脚骨咽了下去，起初只是卡在喉咙口，经过反复自行催吐希望将这“惹祸”的脚趾呕吐出来。不但脚趾没有呕吐出来，反而下到了食道“深处”。于是次日到当地的大医院进行求诊。经过食道吞钡、胸部ＣＴ检查发现在患者的第七胸椎水平的食道内有一个异物，由于这个水平位置旁有许多较大的血管，再加上他是先天畸形，食道走向异于正常人，因此无法通过无创进行治疗，需要在手术室进行开胸手术治疗。这可吓坏了患者全家，难道真的要为了一只猪脚骨而开刀吗？抱着一丝希望，一家连夜赶到了新华医院。

在仔细研究了患者病情之后，消化内镜诊治部主任徐雷鸣教授认为可以通过胃镜进行异物取出术。于是，在徐主任亲自指导下，医生开始用胃镜缓慢地循腔进镜，在患者的食道中段见到了一个憩室，憩室内卡了一团白色的钡剂棉絮和一个猪脚骨，医生用异物钳小心的将它们分次夹出，长约３厘米的猪脚骨一经夹出，患者立刻感到食管完全通畅了。

徐雷鸣主任说，内镜下异物取出术讲究“腔、快、准”。“腔”就是循腔进镜，尤其对于这名咽喉部和食道结构走向异于正常人的畸形患者，只有严格循腔进镜才能有效避免在操作过程中的损伤。“快“就是操作熟练快速，尤其对于食道中上段异物梗阻的患者，由于操作过程中呕吐反射会更加明显，如果动作不够迅速，不停的呕吐反射可能会使异物与食道粘膜过度摩擦造成出血损伤。出血造成的视野不清也会为此后异物的取出形成障碍，大大降低了取出术的成功率。对于年龄较小的患者，由于其耐受能力有限，无法长时间的忍受呕吐反射，因此更加需要分秒必争。“准”就是用异物钳夹取异物时必须位置要准确。由于内镜视野下在食道或胃内的异物会随着呼吸、心跳和呕吐反射不停的晃动，所以有时必须夹准异物某些特殊的位置才能安全成功的取出异物。

（陈莺 张毅）