记者 唐闻佳

7月23日晚9时，云南龙陵山区7名先天性心脏病患儿抵沪，他们将在由彤程基金会的援助下，在新华医院接受医疗诊治。对这批山区娃而言，这无疑意味着“重获新生”。

这本是一则普通的公益转诊，事实上，对口支援类合作医疗正在全国开花，每年都有一批批山区儿童被转到像上海这样的城里治疗。可记者从新华医院援滇医疗队中又听出些“不同”：“高医保覆盖率与卫生部的大病医疗救助试点，正从资金上确保病家的医疗需求，但偏远地区的就医状态依然堪忧，当地医生能否识别疾病，能不能提供合适的治疗方案，决定着这项惠民政策能否被真正激活。”小儿先心病初步筛查培训，是这支医疗队规范化培训计划的第一步。
　　
国家出钱，孕妇仍不愿产检

今年6月，新华医院妇产科主治医生花晓琳走进龙陵山区，经历了县医院里的几次大型义诊，她明显感觉：“当地的小儿先心病发病率似乎比上海要高很多！”妇产科的职业敏感性让她注意到，当地对产前检查的极度淡漠，或是导致小儿先心病高发的重要原因之一，因为“产前检查不普及，就难以做到早发现、早治疗，更难以达到优生优育。”

自2010年，受上海市政府委托对口支援云南省龙陵县人民医院，这已是新华医院医疗队第五次走进龙陵山区。尽管还无法掌握当地的疾病发病谱以及相关流行病学调查数据，但医疗队员都发现，小儿先心病在当地的发病率很高。由于种种条件限制，患儿得不到及时、有效的治疗，有的不幸夭折，有的丧失了最佳的治疗机会而失去劳动能力，对贫困山区的家庭而言，这是雪上加霜。-　　花了3天时间，跑遍11个乡卫生院后，又一个发现令花晓琳忧心——“即便国家出钱（国家医保政策早已覆盖了产检费用），孕妇依然不愿做产检。”原因有二：当地地广人稀，山路难走，孕妇不愿下山去乡镇卫生院做产检；此外，即便在乡卫生院，医生也没有百分百掌握产检的规范操作。

我国医改新政已经推行三年多。卫生部最新数据显示，我国现在医保覆盖率已经达到95%，初步进入了全民医保国家行列。此外，保障水平也在逐步提高。仅“新农合”，各级财政补助标准达到200元，住院费用政策范围内报销比例提高到70%左右。“国家的惠民政策让老百姓有钱看病了，但现实的情况是，许多人还是看不上病，因为没有医生能够帮助他们筛查疾病、发现疾病。”

当地低下的诊疗能力，让政策没能发挥最大的效能。在城市医生看来，龙陵的小儿先心病诊疗情况就是一个典型案例。

6月，新华医院党委书记、小儿心血管病专家孙锟教授，与该院小儿心血管科科主任陈笋，以及3名专科医生带着一台手提式彩超仪走进龙陵山区，筛查急需治疗、处于最佳治疗时期的患儿，分批来沪，转入新华医院治疗。与此同时，一项与救命同样紧要的工作启动：面向当地医生的筛查与鉴别诊断规范化培训。
　　
从出人出技术到建章立制

在当地县政府的配合下，新华医院医疗队对11个乡村的400多名医生进行了先心病专科知识的培训。据此，一套村、乡、县三级网络小儿先心病报告制度建立起来，据悉，这套报告制度模拟上海的出生婴儿缺陷报告制度。“这将大大提高先心患者的发现率，保证先心病患儿能够得到及时有效的救助，大大降低当地婴儿的死亡率！”该院儿内科副主任张拥军感概万千。

除了及时诊断，还有规范治疗。从2010年起，卫生部在全国试点农村儿童重大疾病保障制度，从最初的急性白血病和先天性心脏病的医疗保障开始，计划到今年扩展到20个重大病。根据计划，对于白血病和儿童先天性心脏病等试点疾病，原则上“新农合”的补偿比例应达到本省（区、市）限定费用的70%左右，医疗救助对符合条件的患者再行补偿，补偿比例不低于限定费用的20%。

据此，卫生部召开了试点病种的相关会议，计划通过推广试点病种的临床路径、临床技术规范或诊疗指南，确定标准化诊疗方案，并在定点医院实行。“如果当地医生能够掌握规范化诊疗手段，势必能促使这些惠民政策更好地落地。”新华医院医务部主任邵新华说。

事实上，在一些地区治疗不规范的苗头已然出现。由于“新农合”资金的保障，一些医生们更愿意将先心病的孩子留在当地治疗，但是，小儿先心病的治疗能力并不是一天两天就能培训出来的，需要一个极为漫长的过程。

现阶段，偏远地区的医院只能从“小”做起。邵新华目睹着医院在龙陵助医的变化：最初，新华医院出人出技术，为当地治病；现在，变成了帮助当地医院建立科室，建章立制，将医疗行为规范起来。

“单单将小儿先心病的分型，对当地村医而言就是极大的挑战，得先从血液动力学角度讲起。”花晓琳回顾去乡里上课的日子，直言“培训不易”。据悉，新华医院正根据当地实际情况，摸索一套简化版规范化培训流程。在今后的援滇医疗队中，规范化培训将不断强化，计划在今后3年内，为边远地区培训120位儿科医生，切实提升边远地区儿科服务的专业水平。