口述：上海新华医院心内科副主任、心脏介入部主任 沈成兴

整理：医学界

来源：医学界心血管频道


不抽烟、不喝酒、规律运动和作息，竟然心梗了！三根大血管，两根堵了，一根狭窄！罪魁祸首竟然是鸡蛋！



医学界：能聊聊最近让您印象较深的病例吗？

沈成兴：前不久，心内科病房收治了一名严重冠心病患者，因为“急性心肌梗死”入院。通过急诊冠脉造影检查，发现冠状动脉两根闭塞，一根狭窄。

患者是一名业余运动员，体形匀称、肌肉饱满，还不到30岁。平时不抽烟，不喝酒，生活作息规律，坚持锻炼，没有糖尿病、高血压，没有家族史……很难把他和心梗联系起来。

进一步追问生活习惯，终于找到病因，竟是"祸从口入"。

为了长肌肉，他每天要补充大量蛋白质。而蛋白粉比较贵，他就选择吃鸡蛋，每天20个，坚持了2年有余。

无独有偶。心内科还曾收治一名27岁女病患。产后2个月，突发急性心梗。细问下发现：坐月期间，为了保证母乳质量，她每天喝大量老母鸡汤，还要吃七八个鸡蛋。

所幸，通过治疗，两位年轻患者都脱离了危险。


医学界：高胆固醇饮食为什么会成为血管杀手？

沈成兴：100多年前，28 岁的前苏联病理学家Anitschkow在兔子身上做模型，每天给其喂饲高胆固醇食物。一段时间后，他发现兔子动脉硬化非常严重，由此建立了动脉粥样硬化模型，提出"无胆固醇无动脉粥样硬化"的理论。大量研究和临床试验已经从不同角度证实，高胆固醇血症与冠心病密切相关。
 

医学界：怎样才可避免“祸从口入”？

沈成兴：首先"过分营养摄入"要不得，尤其是大量摄入高蛋白、高脂、高糖、高热量的食物。蛋白质、糖、脂肪在体内会互相转换。高热量食物过多摄入，加之运动不足，或是代谢功能有问题，多余的能量就会变成"坏的胆固醇"，积攒在体内。胆固醇升高，血液黏度增加，易沉积形成斑块，造成血管狭窄。冠心病就这样不期而至。一旦斑块破裂形成血栓，完全堵塞血管，就会导致急性心肌梗死。

有些人说："我坚持运动，消耗大，多吃一些没问题吧？"错！前面所说案例已经表明，即使是运动员，长期高胆固醇饮食，一样会有罹患冠心病的高风险。

一直以来，医生不断呼吁降低胆固醇、控制胆固醇摄入，可以有效预防冠心病等动脉粥样硬化疾病。但随着生活水平的提高、生活模式的改变，预防措施的实践情况不尽如人意。


医学界：为什么现在冠心病的发病人群年轻化趋势越来越明显？

沈成兴：过去，我们有个定义，叫"早发冠心病（Premature coronary artery disease，PCAD）"。这是冠心病的特殊形式，特指冠心病发生时，男性<55 岁, 女性<65岁。

如今，这个定义已经显得时过境迁。国内外研究都表明，"早发冠心病"已在20-40岁人群中蔓延。

究其发病原因：一方面，这个年龄段正处于事业初创期或上升期，工作压力大，始终处于高速运转的生活节奏。另一方面，由于对冠心病的传统认识，中青年人群的防范意识较薄弱，导致其不理解胆固醇的危害，忽略了对不良的生活方式的纠正，例如：抽烟、喝酒、高盐、高脂饮食等。


医学界：早发冠心病和老年冠心病有什么区别？

沈成兴：老年冠心病患者严重狭窄的血管常常有侧支血管形成，急性缺血时侧支循环可以代偿一部分心肌供血。而年轻人的心肌血供缺乏代偿机制，心肌需氧量较大。一旦发生急性心梗，往往起病急骤，并伴有室颤等严重心律失常，病情凶险，早期猝死率高，致残率高。这对个人、家庭、社会，都会造成巨大损失。


医学界：早发冠心病的治疗有什么特别之处？

沈成兴：治疗心肌梗死，首先要"疏通"，去除堵塞的血栓。针对年轻患者，救治必须争分夺秒，"时间就是心肌"。

结合我的个人经验，急性心肌梗死优先考虑急诊冠脉支架手术（PCI），创伤小、恢复快，是获益最明显的方法。对慢性期、有多支血管病变的患者，可以考虑心脏搭桥。

年轻人血小板更容易被激活而聚集。因此PCI术后，年轻冠心病患者的抗血小板治疗要更积极。一般采用双联治疗，必要时可用三联治疗。


医学界：年轻人如何预防冠心病的风险？

沈成兴：在未来20年，"早发冠心病"的发病率会继续攀升。作为一名心脏科医生，我们要加强宣传教育、强化防范意识。

首先，我们要了解"早发冠心病"的危险因素。一旦发现患者有不良生活方式，应该提示其罹患冠心病风险，帮助"戒断"。

其次，无论年龄，胸痛常常是一个危险信号。胸骨正中有强烈的胸闷、胸痛，持续不能缓解，近期频繁发作，并且程度不断加重的，必须首先考虑心肌梗死。医务人员也提高警惕，不能将年轻患者的年龄作为首要考量，误把这些症状当做消化疾病、受伤等处理。

因此，遇到胸痛患者，心电图+心肌酶谱+肌钙蛋白，必须在第一时间进行。同时，对于有潜在风险的人群要注意帮助其改变不良生活方式，需要的话及早服用"血管保护剂"。



专家介绍

沈成兴，主任医师、博士生导师。

欧洲心脏病学会委员，心血管内科副主任/介入诊治部主任，中国微循环学会常务理事，CardioVascularand Interventional Radiology、plos one、中华医学杂志英文版、中华心血管病杂志等杂志的审稿专家，上海医学会心血管分会委员，海峡心血管重症学会常委，《上海医学》编委，卫生部冠状动脉介入培训基地导师。主持国家级课题4项、省部级课题4项，在国内外核心期刊发表中英文论著30余篇，其中SCI 12篇，获得省部级、市级科技进步二等奖、三等奖共5项，目前主要的研究方向是冠心病的机理及防治/心力衰竭的分子机理研究。