新华医院泌尿外科实施高难度保肾肿瘤切除术

发布时间:2020年09月07日 浏览次数:323

 “我们已经走过50年了,她身体不好,一直是我照顾。如今我年纪大了,我怕我没有能力再照顾她,能不能请医生考虑保住她的肾脏功能。”作为家属,褚女士老伴的这番话打动了在场的医护人员。也因为这番话,上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科团队决定勇闯技术难关,挑战高难度保肾肿瘤切除术,只为了让这对50年伉俪能够相伴更长的岁月。

 

在患者手术条件较差的情况下,新华医院泌尿外科齐隽、张良医师团队完成了功能性孤立肾的保肾肿瘤切除术,手术历时5小时,切除的肿瘤直径20厘米,重量超过5kg。术后,患者恢复良好,近日已顺利出院。

 

陷入困境,寻求手术突破

褚女士的身体一直不好,高血压、糖尿病长期随访,十余年前还因脑血管瘤做过支架置入手术。她的肾脏更是饱受疾病的困扰:左肾多年前因结石已经萎缩,失去功能,仅有功能的右侧肾脏也问题不断,伤痕累累。右肾、输尿管结石反复生成,她还有过经皮肾镜肾结石碎石取石术史。

 

今年6月初,褚女士因无尿急诊前来新华医院,检查显示血肌酐超过正常范围5倍以上。她被确诊为少见的“功能性孤立肾合并巨大肾肿瘤及输尿管结石、急性肾功能不全”。接诊的张良主任团队迅速为褚女士留置输尿管支架引流尿液,解除梗阻后右肾功能逐渐恢复。进一步检查显示,褚女士的右肾肿瘤巨大,肿瘤与周围血管、器官解剖结构不清,右肾功能差,如何处理,让医生团队一时陷入困境。

 

经过泌尿外科讨论,医生团队决定与褚女士及其家属充分沟通与讨论,详细介绍了目前情况,褚女士目前拥有的是功能性孤立肾,虽然保肾手术是可以实施的,但她的基础情况差,即便是有着丰富的处理复杂肿瘤经验的专家团队,都没有十足的把握既切除肿瘤又保留肾脏。如果保肾失败则要切除右肾,患者术后面临终身血透治疗。

 

腹部CT平扫,箭头所指为巨大肿瘤

 

面对这样的情况,褚女士一时无法接受,更难以做出抉择。最终相伴在侧的老先生说出了心里话,他说:“我和老伴携手走过了50余年,她体弱多病,都是我来照顾。但是切除肾脏后,她要终身透析治疗。我的年纪也大了,万一我有什么事,我怕再也不能照顾她。能不能只切除肿瘤,留下一部分肾脏,哪怕最后还是没用,我们也没有遗憾了。”

 

精心准备,不负患者所托

面对患者及家属的信任,经过医疗团队反复研究,及对手术风险的斟酌评估,最终决定尝试采用“保留肾单位肾部分切除术(俗称保肾手术)”。

 

为此,新华医院各个团队开始了准备工作:手术团队精心准备制定精细化的手术预案,相关科室会诊,麻醉与重症监护团队的术前评估,护理部顾珺护士长带领团队进行针对性围手术期护理,特别是增加心理干预等等。

 

经过充分准备后,手术由齐隽主任医师和张良主任医师主刀。当腹腔打开,大家还是被巨大的肿瘤震撼。右肾肿瘤直径超过20cm,肿瘤表面血管丰富,局部粘连严重,右肾血管显露困难。大家小心翼翼,步步为营,按照术前的方案逐渐将肿瘤和肾脏及周围组织完全游离,并控制住肾门血管。切除肿瘤后并对残留的肾脏进行了修复重建。当解除肾血管的阻断后,残肾色泽红润,肾造瘘管尿液逐渐流出,大家终于松了一口气。手术历时5小时顺利完成,切除的肿瘤重达5kg以上。

 

齐隽(左)张良(右)两位主任手术中

 

在医疗团队的继续努力下,褚女士顺利度过术后肾功能不全加重期,全身指标逐步改善,伤口愈合良好。更令人惊喜的是,残留肾脏的功能目前足以满足日常的生理需要,血清肌酐已恢复到术前的最佳水平(正常上限约1.5倍),目前已经顺利出院。

 

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什么是功能性孤立肾?

功能性孤立肾,简单来说,是指患者虽然在解剖上拥有2个肾脏,但是其中的一个肾已经失去功能,机体依靠有功能的另一个肾脏维持运转。

 

什么是保留肾单位手术?

“保留肾单位手术(nephron-sparing surgery, NSS)”是治疗肾肿瘤的一种手术方式,以最大限度的保留功能性肾单位为特点,主要包括肾脏部分切除术。上世纪50年代开始在肾肿瘤中使用,80年代以后NSS技术逐渐成熟,在全球广泛开展,临床疗效逐渐被认可。肾部分切除术在治疗肿瘤的同时最大程度的保留了肾单位,和根治性肾切除术具有相同的治疗效果。

 

什么样的肾癌患者可以采用保留肾单位手术?

保留肾单位手术适用于功能性或先天性孤立肾,对侧肾功能差、肾功能丧失或单肾;肾肿瘤<4cm、单发且无侵害,未累及到周围组织包膜,对侧肾功能正常;肾肿瘤位于4-7cm之间,亦可根据患者或手术医生技术条件,选择性实施保留肾单位手术。对于对侧肾脏存在泌尿系统疾病,同时合并糖尿病、高血压等潜在危害因素,或者高龄患者也是一个很好地选择。

 

来源:品牌拓展部

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