门诊常常碰到一些宝妈会问“宝宝拉肚子好多天了，大便很稀，有酸臭味道，是不是乳糖不耐受了呀？可不可以做检测？是不是要换奶粉？”

新华君今天就来聊聊关于乳糖不耐受的那些事儿！

什么是乳糖不耐受？

儿童乳糖不耐受症是由于乳糖酶缺乏/活性低下导致儿童进食乳糖后出现腹痛、腹胀、腹泻等胃肠症状的临床综合征，按照病因分为原发性、继发性、先天性和发育型4种类型。

其中继发性乳糖不耐受在婴幼儿最为常见，也是我们在门诊最常见的类型。由于多种原因使小肠上皮损伤，从而乳糖酶活性暂时性下降，多发生于感染性腹泻、炎症性肠病、手术及药物损伤小肠黏膜后，多数随着原发病的治疗能够得到缓解。

对于来诊的患儿，详细的病史资料有助于得出临床症状与乳糖不耐受之间的关联性，这也是门诊接诊这类患儿及家属时医师的诊断思路。大部分患儿通过这种诊断性治疗手段即可明确乳糖不耐受的诊断，无需进行进一步的实验室检查。

乳糖不耐受怎么检测？

针对一些无法明确诊断的病例，有需要时可进一步借助于实验室检查手段来确诊乳糖不耐受。

1、氢呼气试验：未分解的乳糖在肠道可以产生一定量的氢气，吸收入血后随肺排出，通过测定呼出氢气的水平可以间接反映乳糖的消化吸收状况，太小的宝宝无法完成长吹气就无法通过这种方式进行检查。

2、大便还原糖及pH值测定：肠道未分解的乳糖随粪便排出，同时大便因含有酸性代谢产物呈酸性，可以通过试纸检测大便还原糖和pH值改变可体现乳糖分解情况。

3、尿半乳糖检测试验：乳糖消化吸收产生半乳糖，半乳糖在体内代谢后80％从尿中排出，通过测定尿半乳糖水平可以间接反映乳糖的消化吸收状况，判断是否存在乳糖不耐受。就像检测自己是否怀孕一样，可以买试剂盒进行检测。

4、乳糖耐量试验：口服乳糖后在不同时间点检测血糖水平，此法需多次取血，假阳性率高，特异性差。

乳糖不耐受如何治疗？

01 治疗原发病：继发性乳糖不耐受首要的治疗是针对原发病的治疗，比如感染性腹泻、炎症性肠病。在一些来诊宝妈的叙述中，通常已经添加了乳糖酶或者已经开始了无乳糖/低乳糖配方奶的喂养，宝宝的症状却并没有得到改善，这常常源于治标未治本，缺少了根本的针对原发病的治疗。

02 饮食治疗：饮食治疗是乳糖不耐受症的主要治疗方法，避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或减轻乳糖不耐受。此外，临床医师可根据临床症状轻重采用无乳糖/低乳糖牛奶（奶粉）。

03 补充乳糖酶：针对乳糖不耐受症患儿乳糖酶缺乏或活性低下，治疗上可以选择补充乳糖酶，尤其是针对门诊来诊时尚在母乳喂养中的婴幼儿。

因此，乳糖不耐受并不可怕，只要及时发现，根据发生原因及时对症处理还是一种很容易解决的疾病状态。