糖友口腔的并发症

很多糖友时常抱怨牙齿怕冷怕酸，牙龈红肿、疼痛，更会因为口腔异味重常常被嫌弃。这些糖友很有可能得了牙周炎。

提醒大家，这种情况万不可粗心大意，因为这很有可能是糖尿病引起的口腔问题。

一说起糖尿病的并发症，不管是糖友还是医护人员，首先想到的是心脏、肾脏和眼睛，因为直接影响了生活质量。但糖尿病患者口腔的并发症也非常常见，常见到我们习以为常，几乎都会错过。

牙齿很坚强，但牙龈却如此脆弱，而柔弱的牙龈是保障健康牙齿的土壤，糖尿病的牙周疾病已经被正式列为了糖尿病的并发症之一。所以，今天我们就一起简单了解一下糖尿病的口腔健康问题。

牙周疾病

牙周炎和牙龈炎都属于牙周疾病，牙龈的炎症叫牙龈炎。牙龈炎主要发生在牙龈组织，一般不累及其他部位。而牙周炎引起的病变，除累及牙龈组织外，还可以破坏牙周膜、牙槽骨等组织，属于不可逆病变。

牙龈炎的临床表现主要表现为刷牙或咬硬物时牙龈出血，伴有牙龈水肿，呈鲜红或暗红色，常伴有不同程度的出血症状。

牙周炎多表现为牙龈红肿、质地柔软，随着病情的发展，会出现牙齿松动、牙缝变大、牙龈萎缩、牙根暴露等现象。

简单来说糖友如果牙龈炎不早期治疗就容易发展成牙周炎，牙周炎是不可逆的。研究表明[1]，糖尿病患者患重度牙周炎的风险比普通人高8.5倍，缺牙的风险高2倍。

龋齿

未控制的糖尿病发生微循环障碍，降低牙龈的血液供应，牙龈抵抗力变差；研究表明[2]高血糖导致口干，没有足够的唾液，不能有效清洁口腔，牙齿容易长菌斑，形成龋齿。此外，唾液酸度增加，这种环境有利于龋齿菌的生长。

糖尿病口腔并发症

调查发现，糖友容易患多种感染性口腔疾病，一旦有了口腔疾病难以控制、反复发作。有人做了调查有一半以上(56%)的糖友患有口腔粘膜病。

糖友的常见的口腔粘膜表现为:沟舌，即舌表面有纵向沟槽，就像脸上的皱纹一样，这是代谢异常的表现，它的发生率是普通人的2倍，粘膜充血，其发生率是普通人的3倍，白色角化斑点是普通人的5倍。

颌面软组织感染

高血糖导致口腔感染不宜控制，小伤口都难以愈合；颌面软组织感染主要是细菌感染，引起局部蜂窝组织炎，表现为红、肿、热、痛，全身发烧。它会导致跟口腔相连的颌面部软组织的感染，出现颜面部、下颌部皮肤红肿，剧烈疼痛，嘴巴张口困难、高热、诱发糖尿病急性并发症，酮症酸中毒。

口腔真菌感染

多为念珠菌感染，表现为口腔出现白膜、红斑、口角炎。普通人该病的患病率为8%，糖尿病患者为16%。

糜烂性扁平苔藓

该病仅次于复发性口腔溃疡的口腔粘膜病，表现为口腔粘膜网状白纹、红色，也有粘膜糜烂引起疼痛的患者。该病不像复发性口腔溃疡那样自我治愈，经常持续很长时间。口腔内长期存在创面，可能发生癌变。

糖友出现口腔问题怎么办？

控制血糖

糖友控制血糖是整个治疗中最重要的部分，防患于未然，控制好血糖，不给口腔疾病可乘之机。当血糖稳定后真菌和细菌就不容易繁殖，口腔和牙齿问题在治疗的情况下容易得到改善。

定期检查，及时就医

看病时一定要向口腔科医师说明自己的糖尿病史和目前血糖控制情况。平时注意口腔卫生，勤刷牙，但不应过于用力，刷牙的方法一定要正确，不要对牙龈造成损害。

保持良好心态

保持良好乐观的心态，只要处理得当，血糖控制良好，虽然疾病的处理难度加大，但疾病还是可以处理的。过于紧张和大的情绪波动，因神经调节的紊乱，可使口腔黏膜容易出现溃疡。

注意饮食

少食辛辣、过热和过凉的食物，以免对口腔黏膜造成不必要的损害，多食用含维生素C和维生素B族的食物，如西红柿、黄瓜和全麦食品。

 

供稿：上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科朱子军、花烨、李雯

审核：上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科主任医师苏青、主任医师 秦利、护士长王小玲，口腔科副主任医师卫婕

课题号：上海交通大学医学院高水平地方高校协同创新团队（SHSMU-ZLCX20212401）

参考文献

1. 宋文静,康文燕,刘晓明,等.伴2型糖尿病牙周炎患者牙周基础治疗后口腔菌群的动态变化研究[J].中华口腔医学杂志,2022,57(6):585-594.DOI:10.3760/cma.j.cn112144-20220228-00076.

2. 陈莉.糖尿病与非糖尿病患者口腔疾病的对比[J]. 现代临床医学,2014(5):360-360,362.DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2014.05.016.

3.刘洋,刘宏伟. 糖尿病与口腔黏膜病的关系[J].中华糖尿病杂志,2010,02(4):245-247.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2010.04.003.

4.李志进,郭家平,王虎中,等.糖尿病患者颌面颈部间隙感染的临床研究[J].实用口腔医学杂志,2010,26(5):668-670. DOI:10.3969/j.issn.1001-3733.2010.05.26.

5.刘颖操. 糖尿病患者口腔真菌感染的临床治疗[J]. 糖尿病天地,2019,16(4):175.

6.庄根鹰,姚亚男,吕喆. 糖尿病与口腔扁平苔藓相关性分析[J]. 中国实用口腔科杂志,2014,7(2):96-100,104.