时间定格在２０１０年８月２９日下午２点３５分，一个新的记录在我院小儿外科手术室诞生。经历了近３个多小时精雕细刻般的手术，体重刚满２０００克的先天性食道闭锁患儿乐乐（化名）在胸腔镜下奇迹般地恢复了食道的通畅。据文献检索，该例手术的成功是迄今国内上通过微创外科手术治疗的最低体重食道闭锁新生儿。

先天性食道闭锁是新生儿先天性消化道畸形之一，发病率约为三千分之一。由于通往胃部的食道是断开的，上面和下面一段闭锁着，不通畅的食道会导致患儿无法进食，容易引发肺部感染。这种病最好在新生儿阶段就要动手术否则将贻误治疗的良机。

如果进行常规手术，需用胸廓撑开器撑开胸壁切口，这样做的话手术切口大，肋间隙撑开后对周围组织损伤较大，还会使原有肺部感染加重，术后远期易导致胸廓畸形，严重者甚至导致双侧胸廓畸形、脊柱侧弯，胸膜粘连等并发症。治疗组经过讨论，决定使用胸腔镜，将手术巨大的创伤轻到最小。

患儿太小了，要在弹丸之地放入操作器械，会不会产生腔镜器械操作的“筷子效应”（即器械互相碰撞、“打架”）呢？会不会难以实施手术的分离、结扎及缝合，而导致不可控的大出血呢？新生儿特别是早产儿组织非常脆嫩，分离食管与气管间组织时易撕裂食道组织、损伤气管，此外，需完全在腔镜下完成食道吻合操作，对于手术操作者的要求非常高。

手术由小儿外科吴晔明和王俊两位主任医师联手实施，没有了新生儿开胸手术局促的手术野，有的是腔镜监视器前广阔的视野，虽然在腔镜下吻合口被放大，更考验着手术者的手眼协调功底。当一个又一个线结在监视器下如芭蕾般优美、流畅地完成，原先分隔的食道最终实现了通畅，宝宝的的生命通道终于被打通了。

先天性食道闭锁的诊治水平是衡量一家儿科医疗中心综合实力的高端指标，即便是在美国，也仅限于费城、波士顿等大型城市的儿童医疗中心集中转诊治疗。由于在新生儿期实施食道吻合重建手术的特殊性，吻合技巧需要手术医师具备长期新生儿手术的经验，而术后吻合口漏、吻合口狭窄、胸腔积液、或是肺部感染等并发症的严重程度与手术息息相关；同时，术中单肺通气也挑战着麻醉师处理新生儿复杂手术的功力；此外，新生儿监护室对患儿术后生命体征的维护，对重特大新生外科术后的营养支持，以及特殊病理状况的预防和处置也需要长期的病例积累。

该手术是我院第一例在胸腔镜下完成的先天性食道闭锁食道端端吻合术，同时也刷新了国内上通过微创外科手术治疗的最低体重食道闭锁新生儿记录。手术不仅证明了腔镜手术在新生儿外科中的安全性，同时也标志了新华医院小儿外科在腔镜条件下实施复杂、高难度手术纠治新生儿先天性畸形处于国内领先水平。

当“乐乐”吸吮着奶嘴离开医院时，只有他胸壁皮肤上那浅浅的三点瘢痕才能依稀记录下曾经经历过的那场“惊心动魄”的手术。（潘伟华）