（一）目的

确保住院药房工作的安全、有序，保证药品的供应。

（二）依据

1、《医疗机构药事管理条例》

2、《中华人民共和国药品管理法》

3、《处方管理办法》

（三）职责

药剂科主任负责对住院药房管理制度的制定与监督员工按住院药房管理制度进行操作

（四）内容

1、进货管理

进货时对照药库出库单，认真检查核对领入药品的数量、质量，如有问题，即与药库联系，核对后在电脑中确认药品数量。

2、加药管理

加药时须遵照先进先出的原则，认真检查药品批号、效期。加货架上的药时，应将效期近的药品放在前面易于拿到的地方：加装置瓶中药品时，如与瓶中药品同一批号可直接加人，如批号不同，须等瓶中药品用完再加，并将每次加入药品的批号、数量登记备查。

3、配发药品管理

根据处方管理办法要求，药师需对配药单进行审核，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并进行不合理医嘱登记。经药师审核后的配药单由配方人员按照配药单进行调配，调配时按病人姓名、床位、服药频次单剂量摆放，包装袋上注明床号。调配时注意清洁卫生，取药应使用药匙，不得裸手排药。药匙应每日用75％酒精消毒。出院带药医嘱经药师审核后方可进行调配，调配时将病人的姓名、服药方法写在药品标签上，经药师核对无误后交病区护士或由药师发放至病人。严格执行《差错管理制度》，发现差错、事故后，及时采取有效措施予以弥补和纠正，同时上报科主任。发生差错、事故后，有关责任者应及时进行差错和事故登记，组长负责督促和定期进行质量讲评。

4、退药管理

按新华医院退药管理制度执行。

5、贵重药品帐目管理

贵重药品须每天清点、盘存、如发现实存数与应存数不符应认真查明原因，及时纠正，如实属无法纠正者应注明原因。

6、普通药品帐目管理

全库药品每月盘点一次，并出具药品月度报表，盈亏率≤±0.3%，部门负责人签字确认。如有异常，及时报告，必须查明原因，经科主任批准后方可修改。

7、药品效期管理

每月定期进行一次药品效期的检查、登记，如有近期药品（半年内），及时向药库反馈或与其他部门调换。在部门内公示一年内的到期的药品名称。

8、麻、精药品管理

麻、精（一类）药品须每日清点、登记，做到“五专”，即专人管理、专用帐册、专册登记、专用处方、专柜加锁。处方单独存放并保存三年。

9、毒性药品管理

毒性药品须每日清点、登记，做到专人管理、专用帐册、专柜加锁。

10、不合格药品管理

不合格药品须存放于专用区域，并有“不合格药品”标识，登记药品名称、数量、批号、效期、生产厂家、不合格原因，每月一次集中向药库反映。

11、过期药品管理

过期药品须存放于专用区域，并有“过期药品”标识，注明原因，每年一次汇总向科主任申报。

12、耗损药品管理

耗损药品须注明损坏原因，由部门组长签字确认后，在“调拨”项下的“耗损”中调整，每月月报表中汇总耗损金额。

13、公药领出管理

病区凭公药簿领取公药，发药人员在公药簿上写明实发数量并签名，做帐人员在“调拨”项下的“其他出”中调出药品，在公药簿上写明所领药品的单价和金额，月底汇总给科室财务。 14、病区抢救车药品管理

每季度进行病区抢救车药品检查，记录药品的批号、效期，交由临床药师组进行汇总并反馈。

15、人员管理

1）住院药房必须有主管药师负责业务工作。

2）担任核发岗位人员需具备药师资质。

3）仪表、精神面貌应符合上岗要求，按规定着装，佩带上岗证，出示工号，接受病人监督。

4）配方时集中思想、认真负责，杜绝错发、漏发。开展用药教育工作，发放出院带药时向病人说明服用方法及注意事项。对待病人态度和蔼，礼貌服务。

5）工作期间保持肃静，严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位，有事必须离开时，应向班组长请假，不能擅自离岗。不得无故缺勤、迟到、早退。请假应提前三天说明，请假必须经组长批准后才生效，否则按旷工处理。