为提高医疗、技术工作质量，保障病人安全，防止医疗缺陷发生，医务人员严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

（一）在诊疗活动中，凡在标本采集、给药、输血、手术前，须有二种方法识别病人身份；下列患者必须佩戴手腕带：神志不清、婴幼儿、痴呆和手术等病人。

（二）各部门核对要求

1、临床科室

1）医师出具医嘱、处方、各种检查单或进行治疗时，查对病人的姓名、性别、年龄、床号、门诊号或住院号、检查/手术部位等。

2）护理人员在整理、抄录和执行医嘱时，必须认真、准确、及时，发现有不合理、错误或疑问时，应暂停执行，及时向有关医师提出，医嘱经核实无误后方可执行。

3）医务人员在进诊疗活动中应严格执行“三查七对”原则。

三查：操作前查，操作中查，操作后查。

七对：床号、姓名、名称、浓度、剂量、用途、时间 。

4）给药前，注意询问有无过敏史；检查药物质量：药物有无沉淀、变质、混浊、查安破药瓶有无裂痕，瓶口有无松动；查药物的有效期，多种药物时，要注意配伍禁忌。

5）备血、输血前，需经两人查对，注意观察输血反应，保证用血安全。

6）使用麻醉与剧毒药时，应仔细核对，并经第二人复查后方可使用。各种注射完毕后，应将安瓿留下，以备查考，待手术完毕后方可丢弃。

7）使用一次性物品或植入物的，核对物品名称、型号、规格、有效期等，包装完好无损。

2、手术室

1）接手术病人时，根据手术通知单，核对病人信息：病人所在病区、姓名、床号、住院号，手术名称及术前准备执行情况。

2）手术前，手术护士、麻醉人员及手术医师都应核对病人所在病区、姓名、床号、住院号、门诊号（门诊手术时）、手术名称、手术部位及麻醉方式等。

3）手术前后和关闭胸腹腔之前，必须仔细清点各类手术敷料和器械数，完全正确后再缝合。

4）手术室使用消毒用品和药品前，必须检查药品的名称、有效期、浓度、颜色、气味、澄清度，标签有无脱落等情况。若有过期、裂痕、变色及可疑时，一律禁止使用。

5）使用电灼刀前，手术医师应负责通知麻醉人员和护士，并采取应有的安全措施

3、药剂科

1）药剂人员必须认真检查药品质量、包装、标签和规格剂量等是否正确。

2）配方时，应检查医师处方是否符合规格和规定；发药时，应核对病人姓名、药品名称、剂量是否与处方相符，查对病人姓名、查对瓶签及药袋上用法书写有无错误，经核对无误时方可发给。

3）门急诊配药窗口在发药时，应呼叫病人姓名，讲清药品的名称、剂量与用法。

4）院内各科室领发药品时，必须在核对无误后才能发出；病区护士收到药物后应立即清点药品、核对名称和数量。

5）各种制剂在配制时，必须有人复核，复核双方必须签字。中药制剂，配方后和煎药前必须由专人复核。

4、检验科

1）采取标本时，查对姓名、床号、科别、检验目的。

2）收集标本时，查对姓名、性别、床号、科别、联号、标本数量和质量。收集方法和安放容器应正确，标本容器上应有标记。若标本不符合要求、标记或检验单字迹不清或可疑时，检验员应退回重办。

3）检验时，要严格遵守操作规程，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。

4）检验后，应查对检验程序及核对结果。

5）发报告时，检验报告与检验登记本结果经逐项核对无误后方可分发。

6）检验科应指定专人经常或定时检验试剂的正确性。

5、血库

1）采血、血型鉴定、交叉配合试验、血液保存、血液分发等应有核对程序，工作人员必须严格执行。两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。

2）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合实验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。

6、放射科、核医学科

1）检查时，查对姓名、性别、年龄、科别、病房、片号、部位、目的等，报告发出前要仔细核对。

2）放射线透视时如有疑问，应及时请上级医师核对。

3）X线拍片、CT、MRI及ECT诊断报告应做到集体讨论后发出，并有两位医师签名。

4）特种造影检查前，要查对用药名称、浓度、剂量、过敏试验情况及抢救准备工作是否落实等。

7、病理科

1）收集标本时，查对姓名、性别、科室、联号、标本、固定液等。

2）病理制片时，病理标本、切取组织块、制成蜡块、玻璃片等均要标明病理号，制片后要与病理申请单及大体标本查对号码、病人姓名、科室。

3）填写报告时，要仔细认真。癌肿病例及疑难病例的报告单一定要经上级医师复查无误方可发放。

8、心电图、脑电图、超声波、基础代谢、肺功能检查室

1）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。

2）诊断时，查对科别、编号、临床诊断、检查结果。

3）报告发出前要仔细核对。

9、理疗科

1）各种治疗时，查对科别、病房、姓名、性别、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

2）低频治疗时，查对极性、电流量、次数。

3）高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。

4）针刺治疗前，检查针的数量和质量；取针时，检查针数和有无断针。

10、供应室

1）准备器械、敷料包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

2）对灭菌消毒，要定期检查所用的压力、时间是否按规定执行，并经常向手术室了解手术器械灭菌情况。

3）化学灭菌要查对溶液浓度，浸泡时间。

4）收取或调换时要查对数量及有无破损等。

5）送发时要查对名称、消毒日期及件数。

11、其他

营养室、婴儿室、住院处、太平间等直接或间接与病人及其诊疗工作有关的科室，应根据上述要求，制定本科室工作的核对制度。