（一）根据上海市护理质量标准，落实护理措施，监控护理质量。

（二）按护理部——总护士长——护士长实行三级管理，三级考核，做到下级对上级负责，上级对下级工作进行考核指导，不断提高质量。

（三）成立护理质量管理委员会。

（四）按上海市“护理质量标准”对各病区（科室）质量抽查每周1次，普查每季1次，检查结果及时反馈，并上报院绩效办公室进行奖惩。

（五）每月对全院护理质量进行讲评，针对检查中存在问题，提出建议和措施，并有针对性进行护理行政督导，跟踪落实效果。

（六）全院护理质量讲评分析会每季一次，参加人数>30%。

（七）各科室按上海市“护理质量标准”每月自查一次，落实到人，每月针对检查中存在的重点问题组织讨论，提出整改措施。

（八）护理部主任对总护士长、护士长按上海市护理质量标准中“护士长管理考核标准”和“护士长手册”等要求，每月考核一次。

（九）护士长对护士每月考核二次，考核结果与奖惩、晋升挂钩。