病例讨论制度是医疗安全核心制度之一，为了能及早诊断、治疗以及检查医疗和护理工作中存在的问题，总结经验教训，提高医务人员的业务水平，提高医疗质量，临床科室必须认真执行病例讨论制度。

（一）基本要求

1、讨论会由科主任或床位主任主持，认真讨论、分析总结，把握讨论重点、进度和概括总结。

2、讨论前床位医师应做好的各项准备工作（如病史、各种化验单、检查单、X光片、病理报告等），书面提出讨论目的、要求、初步诊断和治疗计划等摘要。床位医师负责介绍解答病人诊疗过程，与会者要与会者各抒己见，提出诊疗方案。

3、讨论记录

会议有专人记录，项目齐全、字迹清晰可辨。记录包括：参加人员、地点、主持人、讨论目的、是否存在问题、考虑诊断和治疗方案、今后应当做那些工作、有哪些经验教训、其它注意事项和讨论结论等，讨论内容经归类整理后，分别记录在病程录和疑难、危重和死亡病例讨论记录本，记录本由病区妥善保管备查。

4、讨论会可在本病区或本科室内进行，也可以与有关科室联合举行，有病理检查的病例，可邀请病理科医师参加，必要时可通过院内外大会诊形式进行。

5、院级疑难病例讨论由主治科室的主任向医务部提出申请，医务部根据具体情况组织相关科室人员参加病历讨论，必要时主管院长参加。

6、患者家属或单位领导不可参加病例讨论会，若家属或单位领导要求了解讨论结果，由病区或科内指定专人给予解答，解答内容应记录在病史内（包括家属或单位代表姓名），其他参加讨论的人员不得擅自解答。

（二）讨论形式

1、危重病例讨论

1）凡告病重、病危通知的、各种原因进入抢救程序的、病情恶化或院内、院外会诊的患者，均需进行病例讨论。

2）危重病例应随时会诊，及时讨论，着重讨论当前存在主要问题、诊断以及治疗措施等，提高对重危病例的诊断正确率和抢救成功率。

2、疑难病例讨论制度

1）临床上遇有疑难、罕见病例等，应及时进行病例讨论，必要时可通过院内、外大会诊。

2）住院已超过2周、诊断不明确或疗效不确切的住院病人，应组织疑难病例讨论。

3）重点对病因、病理、病情、诊断、鉴别诊断及救治要点进行讨论，提高对疑难等病例的诊断正确率，尽早明确诊断，提出治疗方案。

3、死亡病例讨论制度

1）患者死亡后一周内，病区对其死亡原因进行讨论。特殊死亡病例及时讨论；尸检病例，待有尸检病理结果后二周内进行。

2）重点介绍病史、体检、诊断要点和治疗经过、死亡原因和其它注意事项等。

4、术前病例讨论

1）手术前科室应进行术前讨论，由科主任或主治医师主持，手术医师和责任护士参加，必要时请麻醉科等有关人员参加，讨论情况详细记录于病历。

2）讨论内容：

（1）术前诊断及诊断依据、手术适应症、禁忌症和手术方案。

（2）麻醉选择、术前准备、病员对手术耐受力的评估。

（3）拟定手术方式、术中注意事项、可能出现的困难和危险估计及预防对策。

（4）术后可能发生的问题、并发症及预防处理。

（5）术后观察及护理。

（6）手术人员组成及分工。

5、临床病理讨论

临床诊断与病理诊断不符的病例可进行临床病理讨论会。临床科室与病理科联合举行的，讨论记录由所在科与病理科记录整理，由所在科室保存。