（一）重点部门范围

急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化室、导管室、供应室、新生儿室

（二）管理要求

1、建立护理质量三级管理网络：护理部——总护士长——护士长。

2）每季度全覆盖进行质量督查，每月一次飞行检查。

3）根据各科室特点建立专科质量考核标准。

4）每月进行质量讲评，对重点问题及时进行三级跟踪（护士长、总护士长、护理部）直至整改。

5）各部门根据质控中心要求，结合科室特点制定相应的管理制度、应急预案、专科护理常规和专科操作流程。

6）认真落实护理部专业岗位护理人员培训制度及各级人员培训制度，对护士进行规范培训且有记录。

7）加强危重症患者护理管理

（1）制定危重症患者护理常规，并按规范实施。

（2）能客观书写危重症患者护理记录。

（3）保障对危重患者实施安全的护理操作。

（4）保障监护仪、抢救物品的有效使用。

（5）保障呼吸机使用，管道消毒与灭菌的可靠性。

（6）认真落实护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。

（7）加强院内感染控制。

（8）护理部协助重点部门解决疑难护理问题和护理管理问题。