新型冠状病毒感染肺炎来势猛烈，

如何降低感染风险？

什么情况下需要就诊？

就诊有何注意事项？

特殊患者如何安全度过“疫情”时期？

新华医院“专家连线”栏目，邀请院内专家，就近期患者关注较为集中的话题，给出专业解答。

 

心房颤动（简称房颤）是老年人最常见的心律失常之一，也是老年人脑卒中、心功能障碍和致死的重要危险因素。房颤患者需要及时到医院请医生进行病情并进行恰当的治疗，也需要定期进行随访。然而，突如其来的疫情导致部分患者不能前往医院进行就诊和随访，在目前形势下，房颤患者应该如何安全渡过这段特殊时期呢？新华医院心内科李毅刚教授从以下几个方面给出了建议，来帮助广大房颤患者。

一、学会自我监测诊断

问:

什么是房颤？

答:

房颤是一种常见的心律失常，在我国的发病率约为0.6%，但随着年龄的不断增长，75岁以上人群发病率可达10%，正常人心跳每分钟大约60-100次/分，心跳节律整齐规则。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐。患者房颤发作时多数感觉心慌、胸闷、乏力，部分患者同时会有出汗，小便增多，如果合并有冠心病，可能会出现心绞痛发作。但也有将近一半的患者可以没有明显感觉。

问:

如何自我诊断？

答:

患者在家期间怎样才知道是否是房颤发作了呢？最简单的办法就是：学会自我监护，每天摸一摸、数一数自己的脉搏，数数看一分钟脉搏有多少次，脉搏节律是否整齐。如果摸到脉搏是绝对不整齐，多半是房颤 。如果既往诊断已经明确，再发现自己脉搏绝对不整齐，应该就是房颤发作了。

如果既往从没有明确诊断过，近期心慌胸闷发作频繁，或者发作时明显感觉有头晕、胸痛或者其他更严重的不适，还是建议您及时到医院进一步明确诊断，评估病情确定治疗方案。

对于明确诊断，正在按照医生方案治疗中的房颤患者，疫情期间也要注意以下一些问题。

二、抗凝治疗的自我管理

房颤最主要的危害之一是导致卒中，对有抗凝治疗指征的患者一定严格按照医生的建议进行抗凝治疗，中断或不规律的抗凝治疗不仅不能有效预防卒中，还增加出血的风险。目前抗凝药物主要有华法林和新型口服抗凝药（利伐沙班片、达比加群酯等）

1、如果您正在服用华法林进行抗凝治疗，需要注意

(1) 规律用药，按照医生给您调整好的剂量规律用药，不要随意自己增、减剂量。

(2) 定期检测凝血常规INR，维持INR2-3之间，如果平时INR控制比较稳定，可以适当延长监测间隔时间（比如1个月监测一次，最长不要超过1个月），如果近期有感冒、腹泻、或者因为其他原因有增添药物，那就需要缩短监测间隔时间。疫情期间，如既往INR控制平稳、无出血征象，可网上咨询，稍微延长INR检查时间。

(3) 华法林的效果很容易受饮食和药物的影响，所以服用华法林期间一定注意饮食结构的稳定，不要随意调换蔬菜的种类和数量，不要刻意的偏食或禁食某种食物。

可降低华法林作用的食物：富含维生素K 的食物菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶、豆奶、海藻、人参和西洋参等含有人参皂苷, 也可诱导肝脏相关药物代谢酶, 增加华法林代谢，从而减弱华法林的抗凝作用。

可增强华法林的抗凝效果的食物：大蒜、葡萄柚、芒果、鱼油。

虽说某些食物可能影响华法林的抗凝效果，但在日常饮食中不必禁止吃某些食物，应尽量保持维生素 K 摄入量稳定，否则会影响 INR，进而需调整华法林的用量。

药物：很多药物都会影响华法林的抗凝效果，比如抗生素、解热镇痛药（多数感冒药物内都含）、阿司匹林会增强华法林效果；

维生素K、雌激素、治疗腹泻药物等会降低华法林效果。

如果需要增加其他药物，一定要和接诊医生明确说明正在使用华法林，并加强INR监测，并密切观察出血情况。

2、对于新型口服抗凝药（利伐沙班片或达比加群酯胶囊）

(1) 如果平时华法林很难调整到合适的有效剂量，INR波动明显，更换为新型口服抗凝药物，药物种类和剂量选择需要根据您肝、肾功能以及出血风险来决定，可网上咨询，必要时前往医院进行评估。

(2) 正在使用新型口服抗凝药物的，继续服用时，注意观察有无出血情况。

3、避免出血

对于所有正在进行抗凝治疗的患者，日常生活需要特别注意避免外伤发生。刷牙后出现的牙龈出血不用担心。如果外伤出血，用干净的纱布加压包扎，并及时就诊。如果是皮下血肿，可以进行冷敷，适当加压，并及时就诊。如果出现鼻出血或呕血黑便，需要尽快急诊就诊。

三、心率的自我管理

对于持续性房颤或永久性房颤的患者，把心室率控制在合理范围非常重要，可以使用的药物很多，美托洛尔、地尔硫卓缓释片、地高辛片等，根据医生的建议选择单一药物或联合用药，居家时间需要注意您的每分钟脉搏或心跳数，维持平静休息时心跳<110次/分，没有明显心慌胸闷即可。

目前多数智能穿戴设备如智能手表手环等可以记录患者的心率数据，部分电子血压计也可以监测心率和心律失常，合理利用这些设备可以帮助患者了解自己心率情况。

四、房颤术后的随访问题

1、对于房颤消融术后3个月内的患者，如果没有特殊不适，可按照出院用药继续治疗，3个月左右时前往医院进行复诊，延后到疫情结束复诊也无不妥。

2、如果期间有短阵心慌发作不用担心，部分患者消融术后心脏损伤组织修复过程中，在3个月内会有不稳定情况，多数短阵发作，如果持续发作，或者发作频繁症状明显，可网上咨询，必要时前往医院就诊调整药物。

3、单纯左心耳封堵术后患者，术后患者需要抗凝治疗45天后复查食道超声，如果此期间患者需要居家隔离，或者不便前往医院复查的患者，如果没有出血等问题，可改用阿司匹林+氯吡格雷治疗。6个月之后具体网上或电话咨询，调整用药。

4、对于房颤消融加左心耳封堵术一站式手术后的患者，抗凝治疗需要维持3个月，同样如果没有不适症状，没有出血问题，可以适当延长抗凝治疗至6个月。之后具体网上或电话咨询，调整用药。

对房颤导管消融术后、单纯左心耳封堵术后、房颤消融加左心耳封堵术一站式手术后、起搏器术后等有创术后或复杂心律失常患者，新华医院心内科已安排专人电话或书信随访，对相关的问题可以直接询问。

五、生活方式的管理

1、目前特殊时期诸多不便，相信在党和国家及全社会的共同努力下疫情会很快有效控制。调整好情绪，不用担心焦虑。

2、合理饮食，规律作息，戒烟戒酒，避免浓茶咖啡等。

3、对于合并高血压和糖尿病以及其他基础疾病的患者，日常需要加强血压血糖监测可控制。

特别提示

1、疫情期间，新华医院心内科普通门诊和部分专家门诊正常开放，但所有患者需要提前预约挂号。

2、心内科开放网上在线咨询服务，具体可关注新华医院心内科微信公众号。但急危重症病人一定及时到医院就诊，诊治流程要遵照医院的安排，符合防疫要求和管理流程，所有来院患者要做好防护。

 

来源：心血管内科

作者：张澎湃、李毅刚