援鄂医疗日记  2月23日

崔志磊

上海交通大学医学院附属新华医院主治医师

第二批上海援鄂医疗队队员

清洁区熬好稀饭，给监护室的患者送去

我们所在的武汉三院是武汉市定点收治医院，该院大概有10多个楼层都用来收治新型冠状病毒感染患者，我们危重组和本院医务人员一起，管理重症监护室30余名重症患者。每班进病房要待上6小时以上，要克服防护服引起的闷热出汗，N95口罩和护目镜对鼻面部的挤压，期间不能喝水、上厕所，呼出气使护目镜模糊影响临床操作，气管插管、留置胃管等操作时需要佩戴三级防护措施。目前的治疗以支持、对症治疗为主，防治可能的合并细菌感染。入院监护室的患者大都心理恐惧，我们查房时注重和患者的沟通，重建信心，随队的心理科医生提供心理支持也很重要。

重症监护室有一半以上病人使用无创和有创呼吸机，不少病人氧饱和度在80%左右，气促、呼吸困难明显，医生和护士戴上防护屏一起给病人安装无创呼吸机，根据心电监护参数和检验结果不断调整呼吸机参数，同时还要负责收治新病人和普通病区转入的患者，一个班下来，几乎没有有坐着喘口气的时间。昨天入院的一位老人，靠高流量吸氧能维持基本的氧合，查房时仍不断念叨：感谢来自上海的专家教授，这么远来救我们，我们一定配合治疗，争取早日康复！其实我们的心愿更迫切，希望早日打败病毒，病人早日痊愈回家，那么我们也可以回家了！在上海医疗队和武汉三院的努力下，一批又一批患者康复出院，挽救了个人及家庭，即使再苦再累，我们的付出都是值得的。

只有保护好自己，才能更好的救治病人。病毒看不见摸不着，全套防护不能有任何漏洞，每次进入监护室都是全新的考验。防护穿脱要耗时30分钟以上，医护人员在没有做好防护之前是不允许进病房的。每次从监护室出来，全身都是湿透的，工作中不知不觉出了很多次汗。防护服脱完了也要用酒精清洗鼻孔、耳朵，进行全身消毒，然后冲澡。医生每6个小时一班，算上准备和交接，一共算下来大概需要8小时。

重症监护室面对的大都是传染性强的患者，近距离感染风险最大，如果其中一个人没防护好，就会影响到一个团队、一个科室的医护都有感染风险。从急诊抢救室、留观室改建的重症监护病房并不是负压病房，气管插管、ECMO的操作风险很高，在操作过程中操作者稍有不慎就会被病毒感染。高强度封闭环境工作时间久了，容易产生负面情绪，上海医疗队配备了两名心理医生，既可以疏导患者引导其配合治疗，也可以干预医务人员的心理问题。

抢救室一位70岁男性患者病情极其危重，经重症组团队评估，需要紧急气管插管，我们在佩戴三级防护措施后，立即进行气管插管、机械通气，插管后患者氧合指标有所上升，但仍不理想，于是又实施俯卧位通气治疗，同时启动ECMO预案。在抢救过程中，经历了患者人机拒抗、血压不稳定、二氧化碳潴留等多种变化，不断强化治疗，调整呼吸机参数，问题逐一得到解决。到凌晨2点多，患者暂时脱离生命危险，为进一步治疗创造了机会。

今日监护室查房后，有4位患者因消化困难，需要改吃稀饭，特殊时期医院营养科无法立即供应稀饭，团队协商后，立即有值班医生在清洁区熬好稀饭，分装好，然后带入监护室，让患者能吃上热腾腾的稀饭。

每天面对危重患者，不记得今天是周几，我们也没有时间紧张、焦虑，只知道我们是来救治危重患者的，如何让他们痊愈出院是我们的核心目标。每个时代，都有战士负重前行。我们将不辱使命，与团队医护人员尽心竭力抗疫，期待取得最后胜利。加油！我们一定能打赢这场战‘疫’”！

疫情爆发后，国家派出2万多名医务人员支援武汉，调配呼吸机及ECMO抢救危重症患者。虽然湖北以外病例增加减缓，但不可掉以轻心，一定要严格做好防护。新型冠状病毒主要是通过飞沫传播，潜伏期及无症状携带者具有传染性，如果在密集的接触中是很容易被感染上的。最近全国各地仍有多起聚会导致群体感染的案例，因此大家在这段时间内要尽量减少聚会，例如所有人在上班都要戴口罩，取消一切不必要的办公室会议，以网络会议形式为主。取消餐厅就餐和聚餐，所有人以盒饭形式分开进餐。在人群聚集的地区要尽量戴口罩、勤洗手，保持良好的卫生习惯，包括不要随地吐痰，拒绝食用野生动物，公共场所全面禁烟，饭前饭后和便前便后都要洗手。

 

来源：援鄂医疗队

作者：崔志磊