本市卫生系统权力运行监控机制建设试点工作相关精神

 

　　2011年11月16日，上海市卫生局召开了本市卫生系统加强廉政风险预警、规范权力运行监控机制建设试点工作动员部署会。会议的主题是：进一步贯彻落实全国加强廉政风险预警、规范权力运行现场会的精神，动员部署本市卫生系统规范权力运行监控机制建设试点工作，切实加强从源头上防治腐败工作，推动本市卫生系统惩防体系建设深入发展。最近，中央和市委领导对加强廉政风险预警、推进规范权力运行监控机制建设相继召开了会议，中纪委和市纪委主要领导分别作了重要讲话，对当前和今后一个时期的工作作出了具体部署。为了确保本市卫生系统规范权力运行监控机制建设试点工作能够按照中央和市委的部署顺利进行，市卫生局试点工作领导小组召开试点单位的专题会议，对开展试点工作进行动员和部署。

　　一、加强廉政风险预警、规范权力运行工作的背景情况

　　2011年8月30日，中央纪委、监察部、国家预防腐败局在北京召开了全国加强廉政风险预警、规范权力运行现场会。中央书记处书记、中纪委副书记何勇主持会议，中央政治局常委、中纪委书记贺国强出席会议并作重要讲话。上海参加这个会议的领导有市委常委、市纪委书记董君舒，市纪委副书记、市监察局局长、市预防腐败局局长顾国林。会上，北京市、上海市、河北省、浙江省、海关总署、湖北省鄂州市、安徽省芜湖市等7家单位作了大会交流发言。上海交流发言的题目是《运用“制度加科技”加强工程建设领域廉政风险防控》。相关领导做了重要讲话。

 

　　贺国强同志讲话共分为三部分:

   　第一部分:认真总结加强廉政风险防控、规范权力运行工作的实践经验

　　贺国强同志指出，加强廉政风险防控作为推进权力公开透明运行、健全权力运行制约和监督机制的一项重要实践和探索，是由北京市原崇文区较早提出和实施的，后来得到中央纪委监察部、国家预防腐败局和北京市的高度重视和大力推广，全国许多地区、部门和单位都陆续开展了这项工作，进一步增强了各地区、部门和单位的党风廉政建设责任制意识，提高了反腐倡廉建设科学化水平，拓宽了纪检监察全面履职的工作领域。

　　贺国强同志充分肯定了各地区、部门和单位在加强廉政风险防控、规范权力运行方面所做的实践和探索。要求以这次会议为契机，进一步认真总结，对具备全面推广条件的要及时加以推广，需要上升为制度的要经过研究论证上升为制度，需要在实践中进一步探索的要积极开展试点，切实把这些经验总结好、运用好、发展好。

　　第二部分:进一步提高对加强廉政风险防控、规范权力运行重要意义的认识

　　第一，加强廉政风险防控、规范权力运行，是完善监督和制约机制、促进社会主义民主政治建设的必然要求。有利于建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，促进党的领导方式、执政方式的改进和领导水平、执政水平的提高；有利于促进决策科学化、民主化，完善各类公开办事制度，推进权力公开透明运行，提高政府工作的透明度和公信力，保障人民的知情权、参与权、表达权和监督权；有利于健全民主法制和程序规则，促使各级党政机关及广大干部增强法制意识、树立法制理念、坚持依法执政、依法行政，按照法定权限和程序行使权力、履行职责，更好地落实依法治国基本方略，不断推进社会主义民主政治制度化、规范化、程序化。

　　第二，加强廉政风险防控、规范权力运行，是完善德治和预防腐败体系、从源头上防治腐败的重大举措。有利于加大治本力度，通过排查廉政风险、制定防控措施和深化相关改革，逐步消除腐败现象滋生的土壤和条件，努力从源头上防治腐败；有利于加大预防力度，通过防范在先、关口前移，有效遏制权力滥用、以权谋私等腐败风险，最大限度地减少腐败现象发生的概率、降低腐败行为带来的危害；有利于加大制度建设力度，促进建成内容科学、程序严密、配套完备、有效管用的反腐倡廉制度体系，提高制度执行力、增强制度权威性，切实做到用制度管权、按制度办事、靠制度管人；把反腐倡廉的要求落实到每个部门、每个单位、每个岗位、把反腐倡廉各项工作有机结合起来，充分发挥惩治和预防腐败体系的综合效能。

　　第三，加强廉政风险防控、规范权力运行，是加强领导班子和干部队伍作风建设、推动经济社会又好又快发展的重要保证。有利于把风险管理的理念融入各级领导班子和领导干部的日常工作中，及时发现和纠正在政策执行、决策制定、工作推进中的失误和偏差，保证中央重大决策部署的有效贯彻执行；有利于查找党员干部在理想信念、工作作风、职业操守等方面存在的思想道德风险，通过加强教育、强化监督、有效惩戒，督促广大党员干部增强党性、提高本领、改进作风，更好地完成改革发展稳定各项任务;有利于厘清和明晰各部门、各单位以及各个工作岗位的权责界限，明确职责任务，落实工作责任，充分调动广大干部推动科学发展、促进社会和谐的内在动力和工作热情。

　　第三部分：扎实推进加强廉政风险防控、规范权力运行工作

　　第一，要把握工作原则。  

　　第二，要抓住关健环节。一是摸清权力底数。二是找准权力运行风险点。三是有针对性地分类制定风险防控措施。四是推进权力公开透明运行。  

　　第三，要突出防控重点。一是要突出重点对象。二是要突出重点领域（教育医疗等涉及民生领域）。三是要突出重点环节。四是要突出重点任务。

　　第四，要运用科技手段。要大力推进电子政务建设；要积极推进科技平台和资源整合；要加快对预防腐败的信息分析和预警系统研发。

　　第五，要健全长效机制。一是要继续深化行政审批制度、干部人事制度、司法体制以及财税、投资、金融、国有资产管理体制等重点领域和关键环节改革。二是要加快完善规范权力运行的制度体系。三是要加快完善廉政风险防控工作机制。

　　第六，要加强组织领导。一是要强化领导责任。二是要加强统筹协调。三是要加强宣传教育。四是要加强调查研究。

　　何勇同志讲话主要精神

　　何勇同志强调，要认真学习领会这次会议精神特别是贺国强同志的重要讲话精神，进一步统一思想认识，以高度的政治责任感，下大力气抓好加强廉政风险防控、规范权力运行工作。要认真学习借鉴各地区各部门加强廉政风险防控、规范权力运行工作的实践经验，坚持围绕中心、系统治理、改革创新、因地制宜，紧紧抓住清权确权、风险查找、防控措施等重点环节，加大从源头上防治腐败力度。各级纪检监察机关要把廉政风险防控作为推进惩治和预防腐败体系建设的重要内容，积极协助党委、政府建立健全领导体制和工作机制，抓好任务分解、落实工作责任、加强组织协调、强化监督检查，确保各项工作取得实效。

　　为全面贯彻全国会议精神， 9月14日，上海市召开了廉政风险预警防控机制建设推进会，总结交流本市廉政风险预警防控机制（下面简称预警防控机制）建设工作，并对今后一个时期的任务作出部署。会上，市国资委纪委、市工商局纪委、闸北区纪委、闵行区纪委分别作了交流发言。市委常委、市纪委书记董君舒出席会议并讲话。

　　董君舒指出，推进预警防控机制建设是市委贯彻中央决策部署,推进上海惩治和预防腐败体系建设的一项重要任务。近年来，市纪委在深入调查研究的同时，选择了13个单位进行试点，总结和推广试点单位先行先试经验，指导和推动这项工作在全市深人开展。

　　董君舒强调，要在认真总结前一阶段工作经验的基础上，深人推进预警防控机制建设。要积极推进市、区(县)两级预警防控平台的建设，切实加强信息的综合分析。要进一步完善区域特色、领域特征、行业特点的廉政风险排查体系和预警体系，突出重点领域、重要部门和关键环节，继续做好对重点岗位权力配置情况、权力运行的规范和监督制约情况的全面梳理工作，对倾向性、苗子性问题做到及时预警。要进一步完善操作简便、处置有力、管用有效的防控措施，把开展防控机制建设与完善制度建设，规范权力运行和强化监督、加强对党员干部廉政教育、大力推进廉政文化建设有机结合起来。要加强预警防控的动态管理，积极推进科技防控，不断提高预警防控工作的科技含量，努力提高预防腐败工作科学化、制度化和规范化水平。

　　董君舒强调要切实加强对预警防控机制建设工作的领导。要建立健全领导体制和工作机制，坚持在党委统一领导下，充分发挥各方面的积极性，明确工作责任，加强监督检查，统筹协调推进。要结合工作实践，积极探索和创新符合本系统、本部门和本行业特点的预警机制建设工作模式。要加强对廉政风险防控工作特点、规律、方式、方法和手段的研究，为推进预警机制建设提供理论指导。

　　为了贯彻落实上级会议精神，市卫生局10月31日第20次局务会议审议通过了《上海市卫生局加强廉政风险预警、规范权力运行机制建设试点工作方案》和《关于在本市部分医疗机构开展规范权力运行监控机制建设试点工作方案》，本市卫生系统试点工作正式启动。

 

　　二、扎实开展本市卫生系统加强廉政风险预警、规范权力运行监控机制建设试点工作

　　加强权力运行监控机制建设，既是贯彻落实党的十七大精神的具体措施，也是惩防体系建设的重要内容。根据卫生部“卫生行政权力运行监控机制建设现场会”和上海市“廉政风险预警防控机制建设推进会”的部署要求，市卫生局决定在本市卫生系统16个单位、部门开展试点工作。通过试点，探索在涉及重大事项决策及涉及群众权益事项中权力运行监控机制建设，强化对职务权力、职业权力、患者满意度、供应商诚信度等方面的监控力度，为本市卫生系统全面推开规范权力运行监控机制建设积累经验。

　　（一）试点范围

　　这次卫生系统试点范围包括市卫生局机关部门3个、直属单位6家、各级公立医疗机构10家：

　　市卫生局机关3个部门为：干部人事处、规划财收处、医政管理处；

　　市卫生局直属3家单位为：市疾病预防控制中心、市卫生局卫生监督所、市医疗急救中心；

　　公立医疗机构共10家，其中三级医疗机构5家：华山医院、新华医院、市肺科医院、曙光医院、普陀区中心医院；二级医疗机构3家：徐汇区中心医院、长宁区中心医院、奉贤区中心医院；一级医疗机构2家：静安区石门二路社区卫生服务中心、浦东新区潍坊社区卫生服务中心。

　　（二）试点工作内容

　　试点工作主要内容包括以下几个方面：

　　1、市卫生局机关试点部门以梳理部门职能、摸清岗位职权、排查权力风险、实施风险分级、绘制程序流程、建立防范措施、完善监控制度为重点，确保每一项行政权力都在阳光下运行；

　　2、市卫生局直属试点单位和试点医院以重大事项决策、基本建设、集中采购、对外投资、财务管理、人事管理、职称评聘、科研及涉及职工权益等事项作为重点，统一规范运行程序、预防要点、制约机制，切实加强对单位领导干部和行政科室人员管理行为的监控。

　　3、医务人员以规范诊疗、用药、检查、收费行为为重点，结合医院信息化建设，坚持工作创新和精细化管理，加强对医务人员执业行为的实时监控。

　　4、改进完善患者满意度调查的方法、内容、范围，建立科学的患者满意度评价机制，促进医院加强管理、提高服务水平、规范执业行为、和谐医患关系。

　　（三）试点工作阶段安排

　　整个试点工作从2011年11月中旬开始至2012年5月结束。

　　试点工作共分为：开展廉政岗位风险教育，提高干部职工监控意识；全面清理权力，找准廉政风险点；开展风险分析，实施风险分级；针对风险特点，建立预防规则；开展运行监控，规范权力运行等五个主要阶段进行，以及建立电子政务院务监控平台,保障权力规范运行；严格考核奖惩，完善监控机制两项任务。

　　三、试点工作要求

　　为使试点工作按要求、按规定有序开展，市卫生局领导提出了三点具体要求：

　　（一）进一步统一思想认识，以高度的政治责任感，下真功夫抓好试点工作

　　一要强化领导责任。试点单位的各级领导要充分认识加强廉政风险防控规范权力运行，是完善监督制约机制、促进依法行政、依法监督、依法行医意识的强化，要把试点工作作为一项重点工作来抓，精心组织、认真实施。要按照党风廉政建设责任制的要求，切实履行“一岗双责”，及时研究解决试点工作中的重要问题，推动试点工作深入开展。

　　二要坚持围绕中心任务开展试点工作。试点工作要紧紧围绕深化医改和单位内涵建设来开展，教育和引导广大干部职工了解和把握试点工作的重要意义、基本要求、主要内容，主动参与试点工作。要从党员干部抓起，督促广大党员干部坚持党性、改进作风、廉洁自律，确保各项试点工作任务落到实处、取得实效。

　　三要加强统筹协调。各级纪检监察机构要指导和督促试点单位把廉政风险防控与优化业务流程、规范权力运行、依法行政、依法行医、办事公开、提高办事透明度等结合起来，加强调查研究，深化分析论证，增强廉政风险防控工作系统性和科学性。试点工作中要及时总结和推广创新经验和做法，增强试点工作针对性和有效性。

　　（二）加大工作力度，找准医药购销和医疗服务廉政风险点

　　全面摸清医药购销和医疗服务的重要环节，梳理和掌握这些环节在制度执行、监督管理、规划履责上存在的各类问题，做到不留死角、不打折扣。要从保障人民群众的知情权、表达权、监督权出发，加强廉政风险防控规范权力运行，最大限度地减小医药购销领域和医疗服务中腐败现象发生的概率、降低腐败行为带来的危害，

　　从源头上防治损害人民群众利益的腐败问题的发生。

　　各级纪检监察机构要积极协助党委、行政建立健全防控体系领导体制和工作机制，抓好任务分解、落实工作责任、积极组织协调、强化监督检查，确保试点工作取得实效。

　　（三）运用科技防控手段，建立健全廉政风险防控长效机制

　　要积极探索运用科技手段特别是信息技术手段，增强有效预防腐败的水平。

　　要大力推进电子政务建设，探索建立权力网上公开运行和电子监察监管系统，实行网上实时、动态监控。

　　要积极探索建立监管平台，实现医药购销和医疗服务信息化管理，探索建立涵盖医药购销和医疗服务各项内容的网络监管平台，注重系统开发，包括程序审批、医药价格信息、医德医风和捐赠资助备案、实时动态监管、诚信信用信息、制度执行、廉政风险信息分析、风险预警等信息系统开发。运用“制度加科技”手段，开展领域和行业廉政风险防控，实时追踪和监控廉政风险点，提高廉政风险防控科技含量，建成具有领域特征、行业特色的廉政风险防控信息系统，提高廉政风险防控科学化水平。

 

 

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建立权力运行监控机制

创建群众满意的阳光医院

河北省卫生厅

( 2011年12月1日）

 

　　2007年以来，河北省卫生厅作为省纪委确定的监控机制建设试点单位，首先在厅机关开展了行政权力运行监控机制建设。经过两年多的努力，2009年3月，省纪委在此举办了全省监控机制建设培训班， 5月卫生部召开了监控机制建设现场会，在全国卫生系统推广河北省卫生厅的做法。在此之后，从2009年下半年起，厅直事业单位开展了监控机制建设试点，2010年6月，把这项工作在全省卫生系统全面推开。在全面开展岗位廉洁风险评估和防范工作的基础上，以决策、基建、采购、新农合基金管理和行政审批五个领域为重点，突出抓好行政机关和医院的监控机制建设工作。

　　一、厅党组高度重视，坚持把权力运行监控机制建设作为治本措施来抓

　　卫生厅党组高度重视预防腐败工作，坚持与卫生业务工作同部署、同推进、同检查、同考核，年年召开专门会议，针对新情况、新问题不断推出新举措。

　　（一）“一把手”抓“一把手”，层层建立责任体系。根据党风廉政建设责任制要求，明确医院党政一把手都是监控机制建设“第一责任人”，积极谋划推进职业权力的监控机制；党政领导班子成员认真履行“一岗双责”，结合分管工作，齐抓共管；各市卫生局长和省直单位“一把手”签订《党风廉政建设责任书》，各级卫生行政部门与所辖医疗卫生单位也都层层签订了《 党风廉政建设责任书》 ，从而形成了一级抓一级、层层抓落实的责任体系。

　　（二）广泛开展三项活动，认真营造工作氛围。把提高干部职工的思想认识贯穿于监控机制建设的全过程。一是认真开展权力观教育活动，提高千部职工开展监控机制建设的积极性。在全省各级医院普遍开展了权力来源观、主体观、制衡观、价值观教育，使大家认识到，我们的职务权力、职业权力都是人民赋予的，接受群众监督是应尽的义务；不接受监督的权力，必然导致腐败；只有搞好了监控机制建设，才能更好地为人民服务。二是深入开展白求恩杯竞赛活动，不断强化医德医风教育。广泛开展争当“白求恩杯竞赛优胜单位”、“白求恩式卫生工作者”活动，通过组织参观教育基地、举办专题演讲会、报告会和大讨论等多种形式的教育，涌现出了一大批爱岗敬业、文明服务、廉洁行医的先进典型。三是认真开展“医疗窗口亮起来”活动，大力提升服务质量和水平。印发了《开展“医疗窗口亮起来”工程实施方案》和《 医院文明礼貌服务十项规定（试行）》、《 严禁医疗服务不良行为十项规定（暂行）》，不断强化对医疗服务的监控，促进医护人员提高服务意识，树立良好的医德风尚。

　　（三）建立“五统一”推进机制，努力加快工作步伐。为积极探索适合医院特点的监控机制建设，一是统一开展试点，2009年下半年，先后在省胸科医院、人民医院和儿童医院分别进行试点，积极探索不同类型医院的建设经验。二是统一研发软件，组织研发了职务权力、职业权力、供应商和患者满意度监控四个权力运行监控软件。到目前，这四个软件已全部在三家试点医院成功使用，职务权力和患者满意度监控两个软件已成功在全省100家医院使用，都收到了令人满意的效果。三是统一动员部署，四是统一组织培训，五是统一督导检查。

　　二、建立职务权力监控机制，促进医院管理干部规范用权

　　省卫生厅在认真调研的基础上，印发了《医疗机构职务权力运行通则（试行）》 ，把公立医院的决策、基建、采购、人事、财务等职务权力纳入重点监控范围，对权力的运行程序、预防要点、制约机制和内控点进行了统一规范，设定了权力规范运行的“轨道”。研发了职务权力动态监控软件，确保了权力严格按“轨道”运行。

　　（一）规范决策权。规定了三个关键环节。一是重大决策必须集体研究。要求对重要权力的行使，特别是“三重一大”事项，必须按照规定召开相应的党委会、院务会、处（科）室会议集体研究决定。二是集体研究时要科学民主决策。要求会前开展调研论证；会中与会人员充分发表意见；主持人集中大家的正确意见，最后发言进行决策。三是决策结果实行会议纪要制度。所有决议，必须编写会议纪要，分年度编号，无保密内容的在内网公开。

　　（二）规范基建权。制发了《关于推进工程建设领域权力运行监控机制建设的意见（试行）》、《基本建设项目“阳光工程”实施方案》 ，建立了“决策权、执行权、监督权相互制约、相互协调”的运行机制，要求各医院对所有基建工程，都要按时将12个“内控点”逐一公开，接受干部职工监督。

　　（三）规范采购权。重点监控医院自采制度执行情况。对达到一定数量或金额的采购事项，必须进行招标，实行“招标、评标、采购”三分离的采购机制，并实时公开采购计划、审批文件、开评标过程和中标结果等10项内容。对低于一定金额的采购事项，必须执行使用、主管、监察人员参与、货比三家的“三三”采购制度。

　　（四）规范人事权。对干部选拔任用权，要求认真执行干部选拔任用有关规定，严格实施“没有干部职数不推荐、没有民主推荐情况不考察、没有考察情况不上会、没有任前公示不发文”和“公开岗位职数、选拔任用程序、集体研究结果、拟任用人选、任命文件”的“四没有、五公开”监控制度。对专业技术人员职称评审聘任权，规定了7个必经程序，明确了申报条件、评委会纪要、推荐结果、聘任情况4个必须公开的内控点。对人员招聘权，规定了5个关键步骤，确定了会议纪要、招聘方案、考试情况和录用结果4个必须公开的“内控点”。

　　（五）规范财务权。重点监控资金支付情况。一是实施支付申请制度。拨付基建项目和设备物资资金，必须由项目管理或设备物资购置科室提出，并根据工程进度和到货情况拟订付款申请。二是实施逐级审核制度。从经手人、验收人、财务室到有关负责人，逐级进行合同、预算、进度、到货审核，再由主要负责人审批。三是实施财务内控制度。工程设备验收、支付申请、审批、复核、印章与付款手续，由不同岗位分管和办理，形成完备的内控机制。

　　三、建立职业权力监控机制，规范医务人员执业行为

　　把临床诊疗、用药、检查、收费等职业权力列为各医院监控重点，充分利用各医院的HIS网络，组织研发了职业权力运行监控系统，实现了对职业权力的实时监控。

　　（一）监控临床诊疗权。积极探索开展临床路径管理试点，并把临床路径作为诊疗权的运行轨道进行监控。一是监控路径设置情况。每家试点医院，都确定了实行临床路径管理的病种。凡应执行而不执行临床路径管理的，系统会自动提示。二是监控路径执行过程。将单病种诊疗项目、临床用药、手术方式和时间、住院天数和总费用等设为标准条件。凡实行路径管理的病种，系统自动提示按规范标准运行。三是监控路径变异情况。对发生路径变异的，进行监测、预警，提示监管部门组织专家审核、点评、按规定处理。目前，全省有83所医院开展了试点，有106个病种、2万个病例纳入了临床路径管理。

　　（二）监控临床用药权。开发了临床用药电子监控系统。医师只要一开具处方，就直接录入监控系统。一是监控目录外用药。该系统与全省统一招标采购药品目录库和国家基本药物目录库相链接，可以对目录外药物进行甄别，并对科室、医生使用目录药物情况和药占比情况进行自动排序、定期公示。二是监控大处方。对用药超过一定品种、药量超过规定周期的处方，系统会自动筛出、提示。对医院、科室、医师阶段用药数量和金额，系统可以自动排序，定期对前十名进行公示。三是监控违规用药。对违反抗菌药物分级使用规定的处方、重复用药的处方，系统会自动筛出，由医院组织专家论证、质询，按规定对开具不合理处方的医师进行处理。

　　（三）监控临床检查权。开发了临床检查监控系统。针对重复检查、过度检查，重点监控检查权限、检查目录和检查阳性率。实行同级医疗机构间检查检验结果互认和患者知情同意制度，严禁非临床医师开具检查检验单。规定三级医院CT、核磁、大型X 线机检查阳性率不低于70％。对于超越权限开具检查单和检查阳性率低于70％的，系统会自动筛出，提醒进行审查、质询和处理。

　　（四）监控医疗收费权。开发了不合理收费监控系统。一是通过公开价格、费用信息监控不合理收费；二是通过自动筛查高费用病例监控不合理收费；三是通过自动筛查药品、耗材加成率监控不合理收费；四是通过自动筛查逻辑错误监控不合理收费。对筛查出的病例，组织人员进行审查、质询和处理。

　　四、建立供应商诚信度监控机制，净化医院购销环境

　　为遏制供应商的不正当销售行为，我们专门在试点医院探索建立了“供应商诚信度监控系统”。

　　（一）建立供应商准入制度。无生产经营资格的企业、国家没有批准生产的产品、非省食药局核定并在网上公布的营销人员，禁止进入医院销售或在医院从事经营活动。与医院建立长期稳定业务联系的供应商，必须经医院药事委员会、医用设备、耗材事务管理委员会、院务会等集体研究决定。

　　（二）建立供应商诚信制度。一方面，将供应商公司和个人资质、产品质量信息、与医院签订的合同、医院采购使用情况、供应商廉洁承诺等纳入电子档案管理，全部在内网公开。另一方面，对供应商在医院药品“三双监控”中销量超常增长的、有不良反映和出现不良记录的，进行违规违纪促销调查。对供应商廉洁守信、依法经营情况每年进行评估、分级排队，依据等级高低确定是否续签下年度合同。

　　（三）建立“黑名单”制度。在已经实行“黑名单’，制度的基础上，正在积极探索与省检察院、工商局、食药局及各医院联合遏制商业贿赂，实施信息、共享，形成合力，切实加大对违法违纪促销行为的打击力度。

　　五、建立患者满意度评价机制，形成强大工作合力

　　把患者对医务人员的评价权、干部职工对医院领导班子和领导干部的评价权、上级主管部门对医院的评价权列为重点监控内容，保障人民群众和干部职工的民主权益。

　　（一）开展患者满意度评价机制建设。开发了患者满意度评价系统软件。一是坚持全员与大样本相结合的原则，推进评价工作由“小样本”抽查向“全员和大样本”评价转变。在所有病区逐个设置评价器，患者在病区没有进行评价的，出院时系统会自动提示进行评价。在门诊各收费处、取药处设置评价器，患者缴费或取药时，系统会自动提示进行评价。二是坚持简便与实用相结合的原则，推进评价工作由“纸制”评价向“电子”评价转变。患者在病区，只需根据提示进行按键评价；患者在门诊，一旦交费或取药，评价器即被激活，提示患者进行评价。三是坚持真实与准确相结合的原则，推进评价工作由“笼统”评价向“一对一”评价转变。病区的评价器，患者只能采取划卡的形式，对自己的责任医生、护士进行评价。收费处评价器，患者只能对门诊医生进行评价。取药处的评价器，患者只能对检验科室进行评价。保证患者的一次性评价权，超过一次的评价无效。四是坚持保密与公开相结合的原则，推进评价工作由“面对面”评价向“背靠背”评价转变。病房和门诊大厅的满意度采集器，患者可以随时进行评价。收费处、取药处的采集器，全部设置在服务窗口外面，患者只对上一环节服务的医生进行评价。评价系统专门进行了保密设置，上传信息只显示评价结果，不显示评价人姓名。五是坚持奖励与惩处相结合的原则，推进评价结果由“仅供参考”向“与医务人员奖惩直接挂钩”转变。所有采集器信息自动传入评价系统，每个医生、护士　的综合满意度情况可以随时调取，作为评先、发放奖金和建立医德档案的依据。

　　（二）开展内部干部职工评价机制建设。每年年终，卫生行政部门除对医院领导班子进行实绩考核外，还要以发放专项评价表的形式，组织医院干部职工对党风廉政建设责任制执行情况、开展权力运行监控机制建设情况进行专项评价，评价结果纳入领导班子和领导干部实绩考核内容。

　　（三）探索开展主管部门评价机制建设。一是通过远程监控系统进行评价。针对厅直单位分驻石、保、张、秦的实际，省厅建设专网与厅直各医院监控网页相链接，机关干部在厅机关可以直接查看、评价厅直医院的监控机制建设情况。二是通过医院评审进行评价。去年，我们改革了原有的三甲医院评审办法，将医院在规定范围内公开重要权力信息等列为评价内容。同时，我们正在积极改进二级医院的评审加去，并计划今年在全省普遍推开。三是通过监控综合指标进行评价。目前，正在探索建立医院综合指标监控系统，把医院收入增长幅度、门诊、出院患者人均医疗费用、药占比等列入监控内容，推进对医院的综合评价。

　　六、监控机制建设初见成效，预防腐败作用逐步显现

　　全省阳光医院的监控机制建设实施一年时间，虽然存在一些问题和不足，但从总体看，效果比较理想。去年，开展监控机制建设较好的医院与同类医院相比，出院患者医药费下降了12.4%，药品费下降了10.7％，每床日收费下降了7.8％；门急诊人均药费下降了18％。全省医务人员拒收药品回扣、红包17.7万人次；上交药品回扣、红包645人次，上交金额37.27万元；拒吃请1.39万人次，拒收礼品9978次；收到患者表扬信7601封，锦旗、镜匾5646面。河北省在医院开展监控机制建设的做法，得到了各级领导的充分肯定。

 

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强化权力监控  建设阳光医院

 河北省胸科医院

 

　　我院是省卫生厅确定的厅直系统权力运行监控机制建设试点单位。自2009年起，按照省卫生厅要求，开展了权力运行监控机制建设的试点工作。成立了以院长为组长的监控机制建设领导小组，制定了《工作方案》 ，先后召开八次全院或专题会议，提高认识，统一思想，组织干部职工紧紧围绕职务权力和职业权力的行使，认真开展清权确权和廉政风险分析，针对权力特点建立健全预防制度。全院共清理出职务权力27项，职业权力4项，把决策、基建、人事、财务、采购、诊疗、用药、检查和收费9项权力列为A级权力，实施重点管理和监控。同时，投资拓展了HIS系统，开发了“阳光医院权力运行监控系统”软件，对A级权力实施全过程监控，着力打造阳光医院。

　　一、强化对职务权力的监控，保障权力按“轨道”运行

　　按照卫生厅制订的《职务权力运行通则》 ，我们把具有行政特点的权力，纳入医院职务权力重点监控范围。对决策、基建、采购、人事、财务五项职务权力的运行进行了规范，设置了运行“轨道”，最大限度地减少了自由裁量权。

　　（一）实施阳光决策，规范决策制度。我们建立了《党委议事规则》 、《关于建立健全科学民主决策制度的实施办法》、《“三重一大”事项决策管理办法》、《 追究问责制》 、决策论证情况公开、党委会议纪要公开等制度。按照《 通则》 要求，严格落实医院“三重一大”公开制度，将医院发展规划、重大建设项目、重大采购事项、10万元及其以上大额度资金使用，全

部纳入重大决策范围。凡行使A级权力，都按照规定上会研究，所有会议决定都形成纪要，统一编号上网公开。两年来，共公示13条会议纪要，接受全院职工的监督，保证了决策权的公开透明运行。

　　（二）实施阳光人事，不断优化人员结构。我们在认真执行国家人事政策的基础上，对干部选拔任用、人员招聘录用、职称评审聘任等工作，建立了相应的廉政风险防范机制。对中层干部、护士长的聘任，按照自愿报名、资格审查、演讲答辩、群众投票、组织考察、任前公示等竞聘程序公开选拔。对医务人员的招聘录用，首先由各处室申报用人计划，院党委会研究通过后上网公示，再由人事部门对应聘人员进行资格审查、面试、笔试及技能操作考试，以综合成绩确定试用人选。聘任及招聘过程全部上网公示，全程接受干部职工监督。近两年，医院共提拔24名中层干部，9名护士长，得到了广大职工的一致好评；招聘毕业生212名，临床医生学历由本科全部提高为硕士研究生，护理人员学历全部为全日制大专以上，其中本科占30 %，从而优化了全院人员结构，提高了职工综合素质。

　　（三）实施阳光基建，保障工程质优价廉。我们制定了《基本建设项目“阳光工程”实施方案》、《工程建设项目保廉机制实施方案》等文件，实施工程建设“十公开”制度。特别在医院病房楼工程建设中，从项目建设规划到各级审批文件，从招标代理选择到建筑工程招标，从工程进度控制到竣工验收审计，都严格按《通则》运行，及时在内网公示“内控点”, 接受干部职工监督。同时，我们与桥东区检察院联合制定了《预防职务犯罪工作方案》，请他们全程监督工程建设的各个环节。安排院纪委书记担任工程建设领导小组副组长，对工程的各项招标采购工作进行全程监督，从而排除了人为因素，杜绝了暗箱操作，有效遏制了工程建设廉政风险的发生。这座绿色节能智能化病房楼总投资低于同类工程均价10%以上，被群众誉为精品工程、廉洁工程，受到省领导的充分肯定。

　　（四）实施阳光采购，全面降低购置成本。我们分别制定了大型医疗设备、医用耗材、建筑材料和后勤物资、办公用品《招标采购管理办法》,建立了《“三三”采购制度》，规定5万元以上的各类经济活动，凡具备招标条件的，必须公开招标，招标项目、投标单位、中标单位、中标价格等信息及时在内网公示。低于5万元的物资采购，要执行“三三”采购制度，即使用、主管、监察三个部门共同参与，货比三家。由于三个部门相对独立、相互制衡、相互监督，实现了物资设备的阳光采购，防止了商业贿赂的发生。两年来，我们先后对5大类、750余个品种的医用耗材进行了招标采购，对21大类、1888余个品种的办公用品、后勤物资进行了招标采购，平均降价7％左右。

为强化监控力度，我们把A级权力的行使作为考核重点，用设置“内控点”的办法对A级权力进行实时动态监控。我们把每项A 级权力行使前的风险额定为100分，每个内控点平均分配分值，并用对应的红色进度条表示，每公示一个内控点，系统就会自动扣除相应的分值，对应的红色进度条就有一段由红变绿，这样通过图形化的进度条，实时展现当前权力的运行状态。按规定时限公开了全部“内控点”，红色图标全部变为绿色，标志着完成了监控任务。这样，既实现了自动考核，又给没有公开或不能按时公开“内控点”的科室予以警示，不按规范程序行使权力的将被追究责任。这就将以往落实监控制度的软要求变为必须落实的硬标准。两年来，全院各级权力行使人严格按照《职务权力运行通则》行使权力，无一例违规行权事件发生，确保了职务权力廉洁高效运行。

　　二、强化对职业权力的监控，规范医务人员执业行为

　　为保证各项职业权力规范运行，我们积极探索、组织研发了职业权力监控系统，充分利用信息技术的自动筛选、自动排序、自动公示等功能，对A级权力实施全过程监控，努力打造监控权力运行的“电子眼”。

　　（一）实施阳光用药，规范医师执业行为。我们从指导、辅导、引导临床医师合理规范用药出发，开发了临床用药实时电子监控系统，对医师用药情况实施全方位指导监控。一是对全省统一招标采购目录药物、基本药物、省市医保目录药物、新农合目录药物实施监控。根据使用量排序，对使用上述药物较少的科室和医生进行培训和公示，鼓励医务人员更多地使用基本药物、新农合药物、医保目录药物，除有特殊规定以外，严禁使用非统一招标采购药物，以减轻患者经济负担。二是对临床不当用药实时提示。嵌入住院、门诊医生工作站的合理用药监控系统，可以实时对医嘱、处方中药物的相互作用、禁忌症、注射剂体外配伍、药物过敏等进行自动审查。不当用药录入后，系统根据不当程度以黑、红、橙、黄不同颜色给出相应提示，实现了合理用药的事前提示、事中记录、事后点评。三是对抗菌药物实施分级分类监控。根据抗菌药物使用量排序，查找违反抗菌药物分级使用、滥用抗菌药物的处方，对当事人进行质询或处罚。四是对超限处方实施监控。对系统筛选出的单张处方超过规定金额、用药超过规定品种和药量超过规定周期的处方，交专家组分析点评。五是对用药数量、金额实施“三双监控”。对医院、科室、医师阶段用药数量、金额及药占比进行排序，定期对排位前十名的进行公示，并进行重点审查。六是实施处方点评制度。从门急诊和病房抽取一定比例的处方、超限处方以及“三双监控”中需要重点审查的处方，由药学部组织专家进行分析点评。两年来，先后对开具不合理处方的41名医师进行了质询，对29人进行了经济处罚。

　　2010年，我院药品收入占医疗总收入的比例由开展监控机制建设前的50.44％下降到44.18 %，门诊单张处方用药品种由2.56个下降到1.93个，门诊使用抗菌药物处方降低了5.6 %，基本药物、新农合及省市医保药物使用率比开展监控机制建设前提高了6.7 %，不合理用药处方明显减少。

　　（二）实施阳光收费，努力减轻患者负担。我们专门建立了医疗收费监控系统，采取六项监控措施规范收费行为，降低患者医疗费用。一是监控医疗服务项目、药品、耗材价格。系统直接与门诊大厅电子屏幕、触摸屏相链接，实时向患者公布所有服务项目、临床药品和耗材价格。同时，系统自动生成每日住院费用清单和住院总费用清单，分别在每日和出院时向患者发放，接受患者和物价管理人员监督。二是监控加成率。系统实时在内网公布超过加成率的药品和医用材料，提示有关科室进行复核。三是监控日均住院费用。对系统公布的患者日均住院费用排在前5位的病历,进行重点审查。如发现多收、乱收费问题，及时纠正。四是对大额住院费用实施监控。对于外科住院小于规定天数、费用超过规定数额；内科住院小于规定天数、费用超过规定金额的病历，全部纳入内部审计程序。五是监控逻辑错误。对出现住院诊查次数、护理时间、吸氧时间、床位费时间超过住院天数等逻辑错误的责令改正。六是监控科室越权收费。系统通过监控科室收费项目与物价编码是否匹配，自动筛出不属于这个科室的收费项目及金额，由财务处审核、鉴别后进行质询或处罚。阳光收费系统实施半年，系统自动检测出加成率超出规定的药品、耗材27种，逻辑收费错误49人（次），涉及金额30多万元。我们及时组织退费并向患者道歉，维护了患者利益。开展收费监控两年来，我院人均门诊和住院费用上涨幅度下降了3个百分点。

　　（三）实施阳光检查，有效降低诊断费用。我们采取四种办法严格监控CT 、核磁、大型x 线机等检查。一是严格落实大型检查结果互认制。按照省卫生厅关于《医疗机构临床检查结果互认制度实施意见（试行）》，患者出具了二级以上医疗机构有效检查结果，临床医师仍开具出于同一目的检查项目的，由医务处对当事医师进行质询或处罚。二是严格落实知情同意制度。临床医师开具大型检查单必须告知并征得患者同意。三是系统设置了只授予临床医师开具大型检查的权限，严禁非临床诊疗人员开具检查检验单，避免了大型检查的随意性。四是实行大型检查阳性率监测公示。医师开具检查项目后，由检查科室将检查结果进行定性录入，系统自动生成科室和个人的大型检查阳性率数据，自动排序公示，对阳性率低于70%的科室及个人进行相应的经济处罚。通过对检查权的监控，大型检查阳性率提高6.4% ，检查科室随意开具检查项目的情况已经杜绝。

　　三、强化对供应权力的监控，建立诚信透明的供应商监管系统

　　我们建立了“供应商公开透明监管系统”，采取八种办法对相对固定的供应商实施公开透明监管。一是建立诚信准入制度。与医院建立业务联系的供应商必须经医院药事委员会和医用设备、耗材事务管理委员会研究决定，经业务主管部门核实相关证照与资质，不符合《医疗器械监督管理条例》及《中华人民共和国药品管理法》 要求的企业，不得建立业务联系。二是建立诚信教育制度。每年定期召开一到两次供应商座谈会，学习相关法律文件，通报医院开展治理医药购销领域商业贿赂活动情况，供应商承诺诚实守信，依法经营有关事项。三是建立供应商诚信档案。我们把药品、耗材、试剂、办公用品、后勤物资供应商的合同、廉政协议、产品质量等信息全部收入电子诚信档案。四是建立诚信公开制度．我们把诚信档案中便于公开的内容，包括售后服务情况、药品及高值耗材使用情况全部在内网公示，接受全院职工监督。五是建立岗位责任制，严格防止统方。为避免利用系统统计功能统方，我们采取授权加密的办法，严格控制“药品使用查询”权限，全院只授权药学部主任和药房班（组）长可以统计单品种药品用量，通过严格落实承诺制、责任追究制，有效防止了统方。六是建立诚信调查制度。对“三双监控”筛查出的药品用量异常增长的供应商，适时组织违规促销、质量投诉调查，并将调查核实后的情况适时在内网公示。七是建立诚信评估制度。每年年底由主管部门组织，纪检监察部门和商品使用单位参加，对供应商廉洁守信、依法经营情况进行分级排队。2010年底，我们对相对固定的15家药品、15家试剂和42家医用耗材供应商进行了分级排队，将两家有不良销售倾向的供应商评为最低等级，为供应商的廉洁诚信管理提供了依据。八是建立供应商黑名单制度。根据卫生部《关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》,对有违规促销记录、以次充好、价格欺诈的供应商列入黑名单并向省卫生厅报告，两年内终止与其业务往来。

　　实施对供应商透明监管以来，我们先后对19种药品、1个医用耗材供应商进行了违规促销调查，对14种药品降价10％一20%。责令5种药品、1种耗材停止供货，并将供应商列入黑名单；对耳起医用耗材供应商的质量投诉进行了调查，淘汰了3种质次产品，对供应商起到了教育和震慑作用。

　　四、强化对评价权力的监控，把广大患者的监督落到实处

　　我们把提高患者满意度作为监控机制建设的出发点和落脚点，坚持与创先争优活动相结合，与“三好一满意”活动相结合，全面推进了我院患者满意度评价机制建设。

　　（一）开展了门诊患者大样本满意度评价。门诊患者只要缴费，设在门诊收费窗口的患者满意度采集器即被激活，语音提示患者对门诊医师行使职业权力的情况进行评价；门诊患者只要取药，设在门诊取药窗口的患者满意度采集器同样被激活，语音提示患者对检查科室的服务进行评价；门诊患者还可通过设在领取检验报告窗口的满意度采集器对导医、挂号、收费、药房等窗口工作人员的服务情况进行评价。

　　（二）开展了住院患者全员满意度评价。在每个病区都安装了患者满意度采集器，每名患者都可以凭借自己手中的“一卡通”对诊疗医生、护士进行评价，没有进行评价的，出院结账时系统会自动提示，从而保证了每位住院患者的一次性评价权。患者满意度采集器与评价系统相链接，评价系统自动接受评价信息，并进行统计、分析和排序。

　　（三）开展了出院患者回访评价。医院安装了患者回访系统软件，软件具有出院患者回访功能。对出院患者我们从关注用药、提醒复查等延伸服务角度进行电话回访，请患者在离开医院的环境下再次对我们的服务进行评价。

　　（四）满意度评价结果与医务人员奖金挂钩并记入医德档案。满意度低于96％的科室，每降低一个百分点扣除科室当月奖金的3％。新的满意度评价信息实现了自动统计和排序，保证了满意度评价数据的真实性和权威性。

　　患者满意度评价机制的建立，使医院出现了三个方面的变化：首先，“以病人为中心”的服务理念在制度上得到了保证。原来，尽管各级领导反复强调“以病人为中心，视患者如亲人”, 医院也有各方面的制约制度，但由于患者评价不能直接对人，往往出现对正面典型不服气，受到批评有抵触的情况。现在只要定时将满意度评价分析结果在内网公示，将患者意见反馈到科室，大家就能积极分析原因，主动对号入座，提出改进措施，优化相关服务。为融洽医患感情，医务人员主动将患者称谓由原来的“某某床”改为“叔叔”、“阿姨”、“师傅”；为不影响住院患者休息，早间体温测量时对没有醒来的患者一律使用红外遥感体温计；为及时了解患者需求，各病区的“患者、家属座谈会”由原来每月改为半月组织一次；为使患者感受节日气氛，每逢元旦、春节、圣诞节，医护人员都要刻意装点病房，为每位患者赠送节日礼物；为使手术患者尽快康复，胸外科为每位开胸病人免费赠送五颜六色的气球，鼓励他们锻炼肺活量，受到广大患者的赞誉。其次，医患关系实现了良性互动。患者满意度评价结果的公示，特别是评价结果与医护人员奖金直接挂钩，全面强化了医护人员的服务意识。新的患者满意度评价实施当月，全院患者满意度由99％降至92 % ，有三个科室分别被扣发3000 -5000元奖金，大家积极查找原因，主动征求患者意见，认真设计服务细节，梳理出13条改进措施，赢得了患者好评。门诊部一位老专家，业务能力很强，但与患者交流比较生硬，过去时有患者投诉，职能部门找他了解情况，他总认为患者挑剔，认识不到自己的问题。当看到自己连续三个月满意度较低时，思想触动很大，主动向身边同事学习与患者沟通的技巧，问诊时刻意压低嗓门，尽量降低语速，从而赢得了患者赞许，满意度逐渐上升到98％以上，还收到多封患者表扬信。新的患者满意度评价实施初期，医院食堂满意度一直在70％左右，总务、财务处对其联合会诊，分析原因，深入病区征求患者意见，走出去参观学习兄弟医院食堂管理经验，推出增加菜品种类、降低价格、荤素搭配组合餐、半份餐、剩饭免费加热、床旁订餐、规范文明用语等多项改进措施，赢得了患者的赞许，满意度逐步上升至90％以上。实施患者满意度评价两年来，全院共收到患者感谢信235封，锦旗32面，感谢电话416个，医患关系明显改善，患者投诉、医患纠纷减少35 %，全院患者综合满意度稳定在96％以上。第三，促进了医院规范管理和科学发展。患者满意度评价机制的实施，不仅能够及时发现医护人员服务方面存在的问题，而且可以通过查询患者普遍不满意的问题理清医院管理中的漏洞，从而强化医院管理。两年来，针对患者提出的普遍性问题，医院共出台改进措施47项，完善了医院处方、收费、医疗质量等方面的管理制度，受到了患者的普遍欢迎。患者住院人数由两年前的400余人增加到现在的700人左右，实现了医院健康发展。实践表明，患者满意度评价系统是医院管理者的好帮手，行风建设的新机制，考核和激励医务人员的好方法，减少医疗纠纷的新措施。我院连年被省卫生厅评为“实绩突出的领导班子”,获得了“全国五一劳动奖状”、中组部“先进基层党组织”等多项殊荣。